复治耐药肺结核新方案临床研究.pdfVIP

山西医药杂志2009年6月第38卷第6期上半月 Shan~MedJ，Jun! 塑!y01： ! ．! 璺! ·555 · · 临床研究 · 复治耐药肺结核新方案临床研究 阳泉市第三人 民医院(0450O0) 梁瑞武 窦妹堂 复治耐药肺结核的病例在肺结核病 中的比例近年来逐 2PAL2AK(C)EZ(TH)V／2PaL2E(TH)V／14PAL2V。 渐增大，常规的一线抗结核药物对该病例疗效欠佳，而二线 lI4 疗效评价标准 ：(1)治疗期 ：细菌学：痰菌阴转 以连续 抗结核药物往往不被优先选择，且二线抗结核药物杀菌活 2个月痰菌阴性，且不再复阳为标准。X线变化：①病变： 性不及一线抗结核药物 。控制复治耐药肺结核的病情 ，是 其范围以所有病变相加后所 占肺野数计算。显著吸收：病 结核病防治最重要 的临床工作 。为了探索新的复治耐药肺 变吸收 ]／2及以上者 ；吸收：病变吸收不足 1／Z者 ；不变 ：病 结核病治疗方案 ，进行了本研究，现报告如下。 变无明显变化；恶化 ：病变增大或出现新病变者。②空洞： 1 资料与方法 闭合：空洞消失；缩小：空洞平均直径缩小 1／Z及以上者；不 1．1 人选标准 ：经细菌学确诊 的复治耐药肺结核患者 。经 变 ：空洞平均直径缩小不足 1／e者 ；增大 ：空洞平均直径增 痰镜检抗酸染色杆菌阳性，结核菌培养阳性，经菌型鉴定 ， 大 1／Z及 以上。③免疫学评价：CD3、CD4、CD4／CD8及 自 除外非典型分枝杆菌者。耐药组：药物敏感试验显示，至少 然杀伤 (NK)细胞治疗前低下，治疗后恢复正常和比值上升 包括对异烟肝 (H)和利福平 (R)两种 以上抗结核药物产生 为有效。可溶性 白细胞介素一2受体 (sIL-2R)治疗前增高， 耐药 ；胸部 X线片证实肺 内有活动结核病灶 ，含或不含空 治疗后降低 为有效。所测指标治疗前后无变化为无效。 洞 ；未用过免疫增强剂 ，对乌体林斯无药物过敏者 ；未用过 (2)随访期 ：①细菌学复发 ：痰镜检抗酸菌阳性，结核菌培养 健脾润肺丸、益肺止咳胶囊中草药者 ；无心、肝、肾和皮肤疾 阳性并有 1O个以上菌落生长 。②病灶复发：X线所示与满 病 ，无尘肺 、精神病 、癫痫病及糖尿病 ，单一 乙型肝炎表面抗 疗程时相 比，病灶恶化或兼有细菌学复发。 原阳性者 ，其他肝炎相关免疫指标及肝功能正常，年龄 18 1．5 退组 ：凡发现下列情况之一者 ，经科研组讨论 同意后 ， ～ 7O岁，非孕妇和授乳者 。 才可退组 ：①因各种原因未完成疗程者 。②连续停药超过 1．2 资料及分组：我院在 2002年 3月始诊治的63例复治 2周或累计停药超过 4周者。③未按规定治疗或观察者。 结核病例，随机分成观察组和对照组，做结核病菌培养及耐 ④治疗开始后发现不符合和入选条件者。 药试验 ，待有培养结果，证实为培养阳性 ，对先出结果并符 1．6 统计学处理：数值 以j=士S表示，采用 t检验，其他率 合本研究病例标准者 43例 。进行随机分组研究，其 中观察 的检验采用 检验。 组 22例 。对照组 21例 。在满疗程时有 2例 因失访退组，对 2 结 果 照组在满疗程时 1例失访退组，疗程结束时观察组和对照 2．1 痰菌阴转情况 ：观察组 2O例 中，满疗程时痰菌阴转 组各 2O例 。两组性别、年龄 、病灶和空洞情况见表 1。 19例，痰菌阴转率为 95 ；对照组 2O例中，满疗程时痰菌 衰 1 性别 年龄 病灶和空洞情况 阴转 12例 ，痰菌阴转率为 6O％，两者间痰菌阴转率差