胆囊炎手术并发症的处理及预防.pdfVIP

· 116 · 中国现代药物应用2009年 12月第 3卷第 24期 ChinJModDrugAppl，Dec2009，V01．3，No．24 败有28颗患牙，欠充 24颗 ，超充4颗 ；仔细检查发现 ，有 12 周病的早期治疗 ，直到出现深牙周袋引起根尖周组织再感 例遗漏根管，16例为底穿 ，8例为髓腔内吸收 ，13例为根尖 染，症状明显加重才就诊。根管内的灭菌药物无法杀死根管 囊肿，x线片显示囊肿直径约2cm。根尖病变较大的病例预 外的微生物，完善充填的根管可因根尖周或牙周病原菌再度 后比较差；与牙周病有关 的失败有 34例患牙被拔 除，占 感染而导致治疗失败 。 23．4％，这类患牙一般都十分松动，时常有牙周溢脓，咬牙合 3．3 根管欠充填及超充填 本组欠充及充填不致密根管多 疼痛，X线片显示牙周骨质广泛吸收至根尖 1／3～1／4，不能 为后牙；根管形态不佳 ，弯度较大，管腔较细者，这类根管较 进一步做牙周治疗而拔除；因修复原因而造成最后失败的患 难进行有效的冲洗和消毒，也较难进行严密完善的充填 ，导 牙共拔除35例 ，其中8例患牙都是因为在行桩冠修复时穿 致治疗失败。超充根管多为根直粗大者易发生，如前牙及后 孔或造成根折而拔除。14例为不 良修复使牙合力过大，造成 牙的腭根，远中根等。影响根管疗效的原因很多，但根管充 磨牙进食时根折而拔除。13颗患牙由于根管治疗后未能调 填的质量是评价根管治疗疗效的主要依据之一_3J。我们认 整好咬牙合，及时降低合力或及时行冠修复，患牙因折裂而 为，除根管欠充填是根管治疗失败的原因外，遗漏根管、超充 拔除。 也是临床治疗中不容忽视的问题。 3 讨论 通过总结发现根管治疗失败的主要原 因是技术操作原 3．1 根管治疗是治疗牙髓病或根尖病首选和重要的方法， 因造成根管内的再次感染，并与牙齿本身的病变大小、复杂 根管治疗时，一是要尽可能清除刺激原，清理根管内的细菌 解剖结构和患者的内在原因有关。笔者认为提高临床医务 及残余牙髓，形成一个在根管孔处直径最大 ，牙本骨质界直 工作者的技术操作水平和使用先进的医疗设备器械均是保 径最小的、光滑的根管；二是尽可能减少药物在根管中的使 证根管治疗成功率的关键。 用，以免引起变态反应 ；三是要尽量不损伤根尖周组织 ，促进 参考文献 修复进行，包括避免器械损伤、药物刺激和充填料超填以及 咬合创伤等。 [1] 王晓仪．现代根管治疗学．人民卫生出版社，2o01：90． 3．2 牙周病 牙周病约 占根管治疗失败病例的23．4％，全 [2] 段零山．100例根管治疗术失败原因分析．中国民康医学， 部患牙都有较重的牙周炎症，牙周骨质广泛吸收而不能进一 2006，18(5)：353，364． 步做牙周治疗。常见于诊治牙髓病时，忽略了对牙周病的检 [3] 程 越，沈 雅，彭 彬．3172个根管充填质量的临床评价．中华 口 腔医学杂志，2004，39(6)：455． 查治疗，患者对牙周病亦没有引起注意和重视，致使贻误牙 胆囊炎手术并发症的处理及预防 李拓 王学文 李如洪 【摘要】 目的 探讨胆囊炎手术并发症的处理及预防。方法 回顾性分析2000年5月至2007年 6月 178例胆囊炎的临床资料。结果 178例均行手术切除，本组无手术死亡病例。其中107例行腹腔 镜胆囊切除术，64例行胆总管探查T管引流，4例行 Oddi括约肌切开成形术，3例行胆肠 Roux—Y吻合 术。3例T管拔除后所致胆汁性腹膜炎，胆囊动脉损伤出血 3例，胆漏3例，门静脉损伤 1例。本组病例 全部行病理检查。 【关键词】 胆囊炎；并发症；处理预防 胆囊炎约78％～95％的患者会并发胆囊结石 ，由于炎症