乳腺分泌性癌临床病理及免疫表型的研究.pdfVIP

患者(7／15)肿瘤位于外上象限，3例位于乳晕下方，l例位于腋窝。所有患者均为无意中发 现乳腺肿块(其中l例出现乳头溢液，l例出现血性乳头溢液)，在行外科手术前均未接受化 疗。9例行乳腺癌改良根治术，5例行肿瘤局部或扩大局部切除术(其中2例行前哨淋巴结活 检，l例行腋窝淋巴结清扫术)，1例行单纯乳腺切除和前哨淋巴结活检。术后7例患者接受术 后的化疗或加以放疗。2例患者(2／lO，20％)腋窝淋巴结为阳性。13例患者术后随访10~55 个月(平均24个月)，均无复发或转移的证据。 2．病理特征：15例均为单发无痛实性肿块。13例肿块边缘清楚但无明显包膜，2例肿块 边界不清。切面由灰白、棕色或黄色的组织组成。肿物直径1~5．5啪，平均直径1．8锄。镜 下观察肿瘤细胞内外的分泌物是SBC最突出的特征。肿瘤中微腺体、腺体、囊、微囊和实性 结构等生长方式以不同的比例混和存在。肿瘤细胞排列成巢，被致密胶原间质分隔。有时大 小不一圆形或椭圆形的微囊中充满伊红色的分泌物，形似于甲状腺滤泡。癌细胞形态温和， 胞质透明、淡粉染或嗜双色性，胞核小而圆，有时可见明显的核仁。在某些实性区域，胞外 分泌物消失，可见胞质内分泌物呈细颗粒状。核分裂象不见或少见。转移至淋巴结的癌组织 与原发肿瘤有着相似的生长方式。本组病例中还可见到l例部分区域呈典型的乳头状生长方 式，l例富含均匀一致的嗜碱性或嗜双色性分泌物，1例形成大的囊腔中充满嗜伊红色的分泌 物质。2例镜下观察肿瘤细胞侵入周围脂肪组织，3例可见推挤性的肿瘸边缘。所有病例均未 出现坏死和脉管侵犯，2例镜下见神经周围浸润。 3．免疫组织化学特征：2例(13％)ER阳性。无一例PR、脏R2阳性。三阴性(ER、 性的13例，其中CK5／6的阳性的12例，EGFR阳性6例。1l例可归为基底样型乳腺癌(ER．， 髓R2一和C飚／6+厄GFR+)。砥．67阳性指数不高，平均约为6％。所有病例S—lOO蛋白和 Mammoglobin均为阳性表达，GCDFP．15为阴性表达。 讨论 SBC是一种少见的乳腺癌，约占所有乳腺癌的O．15％，本组病例的发病率与之相一致。 报道男女比约为1：6，也与本组的1：6．5相近。 乳腺癌是一种异质性很高的恶性肿瘤，具有相同临床分期、组织学类型和治疗方案的 乳腺癌患者，其预后可能不同。其原因主要归结为不同乳腺癌患者之间的分子差异。2000 芯片技术分析出乳腺癌具有5种不同的分子亚型：腔面A型、腔面B型、erbB．2过表达型、正 常乳腺型和基底样型。随后的很多研究还发现基底样型是预后较差的～种乳腺癌。然而基因 芯片成本昂贵，实际操作困难，并不适用于日常诊断乳腺癌各种分子亚型。因此，很多学者 研究使用免疫组织化学指标替代基因芯片技术对乳腺癌进行分子分型。而基底样型乳腺癌被 等认为ER．，HER2．和CK5／6+／EGFR+组合的免疫组织化学指标可以准确诊断基底样型乳腺 癌，其诊断的敏感度和特异性分别为76％和100％。这一组合指标常被各研究者所采用。 95