实施肾穿刺活检术-临床路径-的研究与探讨.pdfVIP

患者的配合，取消其恐惧心理。 术后根据病情，指导患者的饮食。如第一次进食时，可饮少量开水，若无呕吐，第2天可进食清淡 易消化的流质食物，食物结构应注意营养，不宜吃木耳、香菇、人参、蜂蜜等提高人体免疫力的滋补品。 肾移植患者肺部感染发病率较正常人群高5—24倍，肾移植术后感染导致的死亡率极高，预防术 后感染的护理非常重要。严格执行消毒隔离制度严格的消毒隔离，可以减少感染的机会。病房内保 持清洁整齐，定时开窗通风。室内空气给予紫外线消毒，每天2次，每次30分钟。室内物品及地面用 含氯消毒剂抹拭，病人所用的被服、衣服均需高压灭菌，所有接触病人的物品如体温计、血压计袖带均 须消毒专用，室内污物及时清除。工作人员人室时必须穿隔离衣，戴口罩、帽子，换鞋方可进入，有感 冒的工作人员不得进入室内。 经常帮助患者翻身拍背，定时听诊肺部呼吸音，鼓励患者咳嗽、咳痰，早期起床活动，防止肺部感 染。患者外出检查时要戴Q罩，防止感染。严密观察生命体征的变化，患者出现不规则发热，心动过 速，呼吸急促，应及时做血培养、胸片及血气检查。肾移植术后3—13天是院内泌尿系感染的危险期， 女性发病率高于男性。保持尿管引流通畅，防止引流管扭曲、折叠，每天更换引流袋，更换时夹闭管 端，防止逆行感染。每天予0．3％碘伏擦洗尿道口及会阴部，每天2次，保持尿道口、会阴部干燥、清 洁，定期作尿细菌培养。 术后多尿期尿量达峰值的时间多在3一12小时，此期如处理不当，势必引起低血钠和严重脱水等 并发症，甚至造成不良后果，因此在肾移植术后多尿期要保持水、电解质平衡，严密记录每小时出入 量，定时检测Jf【L清电解质，根据尿量及各项指标指导下补液，一般按“量出为人”的原则补液。 排斥反应的观察与护理：临床上以急性排斥反应为多见，因个体和反应轻重而表现有所不同。应 密切观察病情变化，监测生命体征，记录每小时尿量，观察尿量及颜色，如患者出现寒战、发热、泛力、 移植肾区胀痛、尿量减少等，应及时报告医生及时处理。做好患者心理护理，稳定患者的情绪。 肾移植患者营养及康复护理：肾移植患者术中机体的损伤及术后免疫抑制药物的应用等原因使 患者机体处于高代谢状态，术前普通的低蛋白饮食不能满足患者术后的需要。患者每日饮食的总热 1．6一1．79／d～，富含微量元素及维生素C的高蛋白饮食对改善患者的营养状况有促进作用，促进早 期伤口的愈合。指导患者在术后卧床期间即进行手部握力、双手持物平举、屈髋屈膝、直腿抬高、深呼 吸等康复训练。起床活动后有计划地指导患者进行四肢等长收缩，等张收缩，渐进抗阻训练，目的增 加肌纤维直径和肌肉力量。 出院后自身监护的重要性患者的自身监护，对移植肾的长期存活起着非常重要的作用。指导病 人如何正确的测量和观察体重、体温、血压、尿量正常和异常的改变，并做好详细记录。不可让移植肾 受到外力的冲击，触摸它的软硬度。 经过我们的精心护理，107例受者中l例术后2个月死于肺部感染；2例移植肾失功能，1年人存 活率99．07％，肾存活率97．2％，供者全部存活，获得良好效果。 实施肾穿刺活检术“临床路径的研究与探讨 中日友好医院肾病中心100029 郭敬霞 王 玉 夏连红杨 蕾 20世纪80年代，“临床路径”是起源于美国的医疗机构，是为顺应医院内部和外部环境的改变， 而产生的一种全新的医疗服务模式。“临床路径”具有规范医疗、护理程序、诊疗行为、减少重复劳 47l 动、提高医疗质量和工作效率、缩短住院天数、节约医疗成本、减少病人住院费用等优点，以临床路径 为背景，以“医院管理年”为契机，我科对454名实施肾脏穿刺活检术病人进行临床路径应用的研究 与探讨，降低病人收费标准，减少病人住院天数。现将临床路径的可行性和效果报告如下。 l 临床资料 2004年l—12月，我院门诊筛选出现血尿症状的病人，送人病房进行尿相差显微镜检查，判断内 科血尿和外科血尿。如果病人为内科血尿则收治人院，进行肾脏穿刺活检术明确诊断。1年中共收 73岁，平均40．5±19．1岁。 2方法 2．1成立肾脏穿刺活检术“临床路径”小组 在准备实施“临床路径”前，成立以科室主任和护士长为主的“临床路径”小组，组织、讨论开展肾 穿刺活检术“临床路径”的可行性。重点选择有责任心的医生、护士、医技人员等参与，加强团队精 神，营造多专业人员的合作氛围。