前列腺增生症合并输尿管结石同期腔镜治疗的疗效观察.docVIP

前列腺增生症合并输尿管结石同期腔镜治疗的疗效观察 曲军1 郑树江*1 安海泉 （呼伦贝尔市人民医院泌尿外科 内蒙古 021000） 【摘 要】目的：探讨前列腺增生(bnign prostatic hyperplasia,BPH) 合并输尿管结石的同期腔镜微创治疗的可行性、有效性及并发症。方法：采用经输尿管镜钬激光碎石取石术及经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate TURP），同时治疗前列腺增生症合并输尿管结石的患者30例。结果:30例患者中27例原位碎石取石成功,成功率约为90%。治疗后的 IPSS 评分、QOL 评分、残余尿量、 Qmax 评分较治疗前具有显著差异（P＜0.05）。结论:前列腺增生症合并输尿管结石,经输尿管镜钬激光碎石取石术同期经尿道前列腺电切术具有安全性高,创伤小,并发症少及疗效确切等优点。 【关键词】前列腺增生；输尿管结石；经尿道前列腺电切术；输尿管镜碎石术 随着我国人口进入到老龄社会，老年前列腺增生患者逐年增多，受本地区自然环境及饮食习惯影响，常常合并有输尿管结石。传统治疗方法为开放性手术治疗。本文主要探讨腔镜下同期处理前列腺增生和输尿管结石的可行性、 疗效及并发症情况，为今后临床工作提供一些思路。 1 资料和方法 1.1一般资料： 选择 2012年 7 月至2013年11 月 30例前列腺增生并发输尿管结石患者，年龄 56-78 岁。病程 0.3-5年 ； 结石大小 0.6-1.8（1.2±0.6）cm。所有患者均进行超声检查、肛门指诊、X线以及泌尿系造影，CT三维成像，明确诊断。对IPSS 评分、QOL 评分、残余尿量、 Qmax 评分进行记录。患者中包括合并不同程度的肾脏积水、肾后性肾功不全。 1.2方法: 所有患者术前均进行了全面的手术耐受性评估，治疗其他合并症使之能够耐受手术，采用连续硬膜外麻醉，取截石位，手术均按先行输尿管镜碎石，后行前列腺电切的顺序进行。麻醉显效后，先膀胱内留置F8脑室引流管，输尿管镜直视下进镜入膀胱，找到输尿管口后，向患侧输尿管内置入斑马导丝或F4 输尿管导管，采用旋转侧入法或反挑法进镜上行达结石位置，钬激光碎石。留置 F5 双 J 管后进行经尿道前列腺电切，最后留置F22三腔气囊尿管，4-6 d 拔出留置尿管后，行腹部平片了解输尿管结石的碎石效果及排出情况。 1．3 观察指标： ( 1) 国际前列腺症状评分( interna-tional prostatic symptom score，IPSS)； 2) 生活质量评分( quality of life，QOL)；( 3) 残余尿量 ( residual urine，RU) ；( 4) 最大尿流率（Qmax） 2 结 果 2.1手术治疗效果 经输尿管镜钬激光碎石取石术过程顺利，不影响TURP手术操作。整个手术时间 70- 130 min，出血量50-150 ml，原位碎石成功率约为90%,1个月后拔出双J管,3个月后复查B超及腹平片，碎石排尽率约为95%(28/30)。经尿道前列腺电切术后者有不同程度的尿频、尿急和尿痛，经对症治疗好转。 2.2治疗前后的IPSS、 QOL、RU、Qmax比较，见表一 表一 手术前后各项指标比较 （ x ± s） N IPSS（分） QOL（分） RU（ml ） Qmax （ml/分） 治疗前 30 27.9±4.2 5.0±0.4 151.2±46.4 8.2±2.9 治疗后 30 8.1±2.4 * 2.0±0.4 * 25.9±9.6* 28.4±2.8* *表示较治疗前具有显著差异（P＜0.05） 3讨论 输尿管镜下钬激光碎石术已逐渐被广大患者及医生所接受［1］，其利用波长为 2.1μm的高能脉冲式激光，能够粉碎任何成分和密度的泌尿系结石，对组织损伤最小，安全性极高，可用于精确的外科汽化、切割和止血，腔镜下可同时处理并发的输尿管息肉和输尿管狭窄而不易造成输尿管穿孔［2 －3］。经尿道前列腺电切被公认为是目前治疗前列腺增生症的“金标准”，具有术中出血少，视野清晰，操作技术相对容易掌握，手术的安全性相对较高的特点［4］。 对于前列腺增生合并输尿管结石的患者，可否同期在腔镜下进行治疗，目前尚存争议。以往有人认为前列腺增生是输尿管镜手术的相对禁忌证［5-6］，伴随着医学技术的快速发