手术治疗颅内蛛网膜囊肿22例临床分析.pdfVIP

现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Apr，19(10) 手术治疗颅内蛛网膜囊肿 22例临床分析 蒋 健，丁涟沭，金孝东，卜向飞，孙晓阳 (江苏省淮安市第一人民医院，江苏 淮安 223300) [摘要] 目的 探讨颅 内蛛 网膜囊肿 (IAC)手术适应证及有效 的手术方法。方法 回顾性分析 22例 IAC手术 患者资料 ，行囊肿切除加脑池交通术15例 ，囊肿一腹腔分流术 7例。结果 所有患者手术过程顺利，通过脑 CT随 访 ，囊肿体积均明显缩小或消失。结论 囊肿切除加脑池交通术和囊肿 一腹腔分流术治疗 IAc都有 良好的效果，囊 肿切除术在近期及远期疗效方面存在一定的优势。 [关键词】 颅 内蛛网膜囊肿 ；囊肿切除术 ；囊肿一腹腔分流术 [中图分类号】 R739．41 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2010)10—1208—02 颅 内蛛网膜囊肿(IAC)是一种脑实质外非肿瘤性 良性病 热 ，经腰穿放出脑脊液 、激素 、抗生素及对症治疗 ，均在 2周 内 变 ，占颅内占位性病变的 0．4％～1．0％l1 J。随着现代影像 治愈 ；3例出现非张力性气颅 ，2例出现局部硬膜下积液 ，3例 学的发展，本病发现率逐渐增高。 目前对其手术治疗的适应 出现头皮下积液 ，均行保守治疗 ，3个月内自愈。患者在术后 证、术式选择等尚无统一认识。1998年 1月一2o(】8年 6月， 1，3，6个月各做 1次脑 CT复查，随访 3个月～1a，6个月 内 本院手术治疗 IAC患者22例 ，取得 了良好疗效，现围绕该病 12例囊肿完全消失，其中2例为囊肿 一腹腔分流术式，其余 手术治疗 的相关问题进行探讨。 为囊肿切除加脑池交通术式 。其他病例囊肿 随时间延长均有 1 临床资料 ． 不同程度 的缩小(50％)。18例临床症状明显改善 ，2例癫 1．1 一般资料 本组男 l5例，女 7例 ；年龄 6～56岁，平均 痫症状术后未见发作。全组无复发者。 16．5岁；病程 2个月～15a，平均 2．9a。临床表现 ：头痛头晕 3 讨 论 8例，癫痫发作2例，肢体乏力 2例，行走不稳 4例，智力障碍 3．1 手术适应证 的掌握 IAC手术适应证的选择至今仍存 1例 ，颅骨局部隆起 1例 ，无症状4例 (体检或头部外伤行 CT 在争议 ，较为明确 的手术指征包括：①有 明显的颅 内压增高表 检查时发现)。22例行 CT检查 ，9例行 MRI检查。CT表现 现，如头痛、恶心、呕吐等；②有局灶性神经功能定位体征及功 为边界清楚的与脑脊液等密度 的颅 内脑外 占位病变 ，部分有 能障碍 ；③有癫痫发作者 ；④合并囊 内出血或硬膜 下 出血 占位效应 ，无增强效应；MRI表现为边界清楚的长 T1、T2信 者[卜 。对症状较轻或无症状的 IAC是否需要手术治疗 ，目 号 。囊肿位于侧裂池 9例 ，大脑半球 5例，鞍上池 1例，枕大 前意见并未统一。部分学者认为 ，无症状 IAC可 以不做手 池 4例，桥小脑角池 1例，小脑半球2例。囊肿直径5em10 术 ，以避免手术后的并发症及复发可能 J。另一些学者认为 例 ，5cm 12例 。 IAC有潜在扩大的可能和出血危险，主张积极手术_6J。笔者 1．2 手术方法 本组 l5例行囊肿切除加脑池交通术 ：显微 的临床体会是对这类无症状 IAC是否进行手术干预应根据 镜下锐性分离囊肿内外侧囊壁，尽可能切除之，充分建立囊腔 患者年龄 、囊肿大小和部位 、术者的显微手术技能及患者的心 与邻近脑池 (侧裂池、基底池 、脚 间池 、视交叉池及枕大池等) 理意愿综合分析权衡之 。一方面，随着