肝性脑病患者的护理进展.pdfVIP

· 76 · 中国实用护理杂志 2010年3月 21日第26卷第 3期下旬版 ChinJPraeNum，March21st2010，Vol一26，No．3C 肝性脑病患者的护理进展 胡桂玲 郑蕾蕾 李艳 孙怡 肝性脑病是我科的常见病之一，综合性的抢救和护理措施 及时判断肝性脑病的发生 ，尽早做出治疗及针对性的护理措 不及时则会危及患者生命，因此在临床护理工作中，若能及早 施 【】。 发现、及时治疗，可以预防或减少肝性脑病的发生。而要做到 三、遵医嘱处理诱因 早期发现，护理工作人员 ，特别是护士长更应该全面掌握其基 1．上消化道出血的护理 。按内科消化道出血护理常规护 础理论知识 ，以便及时做出准确判断。本文将肝性脑病护理措 理。动态地观察患者生命体征、神志、面色的变化，备齐各种抢 施进展情况进行综述，现报道如下。 救药品及器材；对大出血者，应绝对卧床休息，取头低脚高位， 保持呼吸道通畅，必要时用三腔双囊管压迫止血；观察出血的 病因及诱发因素 颜色、次数、量、性状，并详细记录24h出入量；及时清除肠道 肝性脑病主要是由各型肝硬化 (以病毒性肝炎导致的肝 积血，可口服甘露醇 1g，k ；病情较重者，采用弱酸性液保留 硬化最多见)及改善门静脉高压的门体分流手术所引起的；其 灌肠，如白醋20ml+生理盐水8O 保留灌肠，也可同时口服 次还见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性 培菲康产生协同作用 1『0】，以保持肠道酸性环境，减少氨的产生 或暴发性肝功能衰竭阶段，较少见的病因有原发性肝癌、妊娠 和吸收。 期急性脂肪肝、严重胆道感染等。如果将亚临床肝l生脑病也计 2．预防各种感染。严重肝病患者机体免疫力低下，易并发 算在内，肝硬化患者发生肝性脑病的比例高达 70％。 感染。感染增加组织分解代谢从而增加产氨量，失水可加重肾 肝性脑病，特别是门体分流性脑病多有明显的诱因，常见 前性氮质血症，使血氨增高、发热及缺氧，增加大脑对氨的敏 的有上消化道出血、继发感染、利尿剂的应用(大量排钾利尿 感性，导致肝性脑病。有研究 1【1-12嚷明，感染逐渐成为肝性脑病 剂)、放腹水、高蛋白饮食 、中枢神经系统抑制药物的应用(使 最常见的诱因，对此在护理工作中要给予足够的重视。肝病患 用催眠镇静或麻醉镇痛药)、氮质血症、电解质紊乱和酸碱平 者合并早期感染常表现不明显，需要护士加强观察，积极配合 衡失调(如低血钾、低血钠以及碱中毒)、便秘、饮酒等 1。且常 医生早期做出诊断。保持病室清洁、空气流通，加强口腔护理、 是多种因素共同作用的结果，并随着诱因的增多病死率也呈 皮肤护理，保持呼吸道通畅，放腹水及手术患者注意创 口护 逐渐上升趋势 【】。 理，预防感染。 3．药物治疗的护理。避免使用对肝脏有损害的药物，禁 护理措施 止使用止痛、麻醉药i”】。慎用镇静、安眠类药物 ，如需用可用 一 常用量的14／～12／，或用抗组胺类药物替代 ，如苯海拉明、扑 、 护理 目标 尔敏等。使用利尿剂宜联合间断使用 ，并注意电解质的变 观察早期症状，避免病情进一步加重 ，防止或减少肝性脑 化 ，每 日准确记录出入量，观察有无低血钾 、低血钠及碱中 病的发生；防止患者因行为异常而发生事故；减轻患者身心痛