胃食管反流性咽喉炎126例分析.pdfVIP

· 144· 江西医药 2010年 2月 第 45卷 第 2期 Jian iMedicaIJourna1．Feb2010。Vo1．45．N0．2 均经内科保守治疗不能控制出血 进行 内科治疗 1．2 方法 术 中采用常规 Sellding’s改 良法经股动 3．2对于下消化道大出血 ．应用微导管可使插管更 脉穿刺 ．导管为 5FRH或 Cobra和3FSP微导管，每 易到达靶血管．对于肠系膜弓状动脉内的远端栓塞 例患者均行腹腔动脉、肠系膜上、下动脉造影 ，以明 提供了可能 有一种观点主张栓塞部位应在末级 弓 确出血动脉部位及病灶性质 上消化道出血在腹腔 状动脉吻合以上 ，通过降低出血动脉的压力 ．减慢血 动脉造影之后．采用5F的Cobra导管直接插入 出血 流 ．促进局部血栓形成而止血。强调避免栓塞直动 动脉 (如 胃短动脉)内进行栓塞。原则上只要能到达 脉，因其间无吻合支，栓塞后极可能导致肠梗死。另 出血动脉远端且无其他分支即可．一般不用微导管． 一 种观点认为 ．造成肠缺血性损伤的主要原 因并不 采用PVA颗粒或弹簧圈进行栓塞 小肠的栓塞则尽 是栓塞了直动脉 ．而是栓塞部位过近 ．较大血管分支 量采用微导管技术 。在5F(Cobra)导管进入肠系膜 的栓塞造成较长范围的肠段缺血。使侧支循环不能 上下动脉之后将导管方向调整至出血血管 ．尽量 向 有效到达整个缺血区域 尽管直动脉之间无吻合，但 下插至末级 弓状动脉 ．造影证实远端仅有直动脉后 进入肠壁后所发出的分支却相互吻合形成壁 内血管 用 PVA进行栓塞 注入PVA颗粒栓塞剂 ，一律采用 网 总的来看 ．近期的报道要求准确定位在末级弓状 低压流注法 ．注射速度一定要尽可能慢，这是有效避 动脉栓塞是一个趋势 本组中2例下消化道栓塞均 免栓塞后并发症的关键所在。注入栓塞剂的量应 以 是以此为 目的的栓塞。均使用 PVA颗粒。我们认为， 能堵住出血血管的最小剂量为原则 ，只要造影证实 使用颗粒型栓塞剂应将栓塞级别控制在末级 弓状动 远端无造影剂外溢即可停止。 脉以内．否则容易引起近端 、远端同时栓塞 ，从而导 2结果 致肠坏死。而明胶海绵条的栓塞由于不是永久栓塞 5例急诊出血病人均止血成功 材料 ．故再次出血的可能性较大，因此我们一般不用 3讨论 明胶海绵栓塞剂 3．1本组病例中3例上消化道出血 ．出血量均较大。 3-3在栓塞材料的选择方面，我们认为：若是肿瘤患 均以PVA或弹簧 圈栓塞 ．由于上消化道的血供丰 者最终需要外科切除则以明胶海绵栓塞更安全、经 富，侧支循环多 且 胃壁 内微循环 的吻合亦丰富，故 济：若为给急症手术切除定位，可使用钢丝圈。对血 一 般不存在管壁坏死的危险 对于下消化道 出血的 管畸形的患者以PVA颗粒为佳 ．因为其可以使较为 患者 ．栓塞治疗应持谨慎态度 lJ【，应贯彻积极 、稳妥的 复杂的畸形血管网闭塞 ，且是永久栓塞剂 。关于 原则 ：(1)首先时间上宜早不宜迟 ，有文献指出胃肠 PVA颗粒的大小 ，应根据病灶的需要而定。 道出血的生存率与介入治疗时间的早晚有关。拖延 总之．对于消化道出血介入栓塞治疗的临床效 时间可直接影响导管止血的疗效 过长时间且效果 果可以说是肯定的．也是安全的．但尽量超选择靶血 不佳的内科保守治疗对以后的介入治疗起不到辅助 管及控制栓塞剂的大小、用量 ，从而减少消化道介入 治疗的效果 ．甚至可能增加其危险性。(2)当导管不 栓塞术后并发症的发生 能达到预定的靶血