胎头吸引器产钳联合用于枕横位、后位助产198例分析.pdfVIP

2010年2月第48卷第4期 ·临床探讨 · 胎头吸弓I器产钳联合用于枕横位、后位助产198例分析 于广山 (山东省夏津县人民医院，山东夏津 253200) 摘【要】目的 探讨胎头吸引器产钳联合用于持续性枕横位、后位助产的效果。方法 抽取2006年 1月～2009年6月的持续 性枕横位、后位的381例患者，其中198例助产成功为观察组 ，另 183例剖宫产为对照组。结果 两组出血量、新生儿窒息、 死亡率无显著性差异(PO．05)，分娩时间、住院费用、再次妊娠、剖宫产率有显著性差异(P0．05)。结论 胎头吸引器、产钳 联合助产是一种经济有效的方法，减少了母儿损伤，降低了剖宫产率。 关【键词】胎头吸引器、产钳；持续性枕横位、后位；联合助产 中【图分类号】R714．4 文【献标识码】A [文章编号】1673—9701(2010)04—149—02 头位难产占分娩总数的23．98％，占难产总数的81．63％l_【。持 胎儿情况，包括中骨盆是否狭窄、胎头高低、颅骨有无严重重叠， 续性枕横、后位又在头位难产中占90％以上。如何正确处理该类 若无头盆不称或胎头位置异常，可用宫缩来加强产力 ，使胎位转 难产，显得相当重要。我院自2006年 1月始 ，在持续性枕横位、 为枕横位或枕后位，再用胎头吸引器及产钳助产。 后位使用胎头吸引器、产钳联合助产获得 良好的临床效果，现总 1．4 具体方法 结报道如下。 常规备皮 ，消毒 ，做好接产准备 ，初产妇做好麻醉侧切 ，按 放胎头吸引器 ，负压400～600kPa．持续性枕横位者在宫缩间隙 1 资料与方法 轻轻上推胎头，向枕前位方向旋转胎头90。。在宫缩时，向下牵 1．1 一般资料 引，协助胎头 自旋转 ，胎头下降，顺利者一直牵引助产直至分 随机抽取 2006年 1月～2009年 6月在我院产前检查持续 娩。下降困难、有胎儿宫内窘迫、胎先露达坐骨棘下3+em者侧 性枕横位、后位胎头吸引器产钳联合助产分娩的198例作为观 切 ，取下胎头吸引器改产钳助产；持续性枕后位者胎吸牵引达 察组 ，其中初产妇 126例(63．6％)，经产妇 72例 (36．36％)，平均 坐骨棘下3+em换产钳助产嘲，略偏于枕前位或枕后位者使用产 年龄 (25±5．5)岁，另 183例剖宫产术作为对照组 ，其中初产妇 钳矫正胎位后助产 。成功 198例 ，另 183例剖宫产 ，其 中有 8O 118例(64．46％)，经产妇 65例 (35．6％)，平均年龄(26±5．5)岁， 例出现胎心变化、羊水性状改变 ，胎儿宫 内窘迫家属不愿再经 两组经、初产妇比例和年龄均无显著性差异(P0．05)。 阴分娩行剖宫产术 ，其中97例家属因持续性枕横位 、枕后位难 1．2 临床表现 产 自愿手术结束分娩，6例经胎头吸引器旋转不能转为枕前位 (1)胎膜早破 ：提示头盆不称 ，多伴有胎头与骨盆人 口平面 或枕后位，或牵引不能下降到达坐骨棘下 3+em改为剖宫产结 不相适应 ；(2)枕后位常未等宫口开全产妇便有向下不 自主的屏 束分娩。 气，枕横位宫口常不能与胎头街接 ；(3)常有子宫收缩乏力、宫颈 1．5 必备条件 水肿；(4)宫颈扩张缓慢胎先露下降受阻；(5)产程图异常①潜伏 (1)官口开全；(2)胎先露达坐骨棘下2em以上；(3)无产钳、 期延长，提示原发性宫缩乏力、头盆不称或胎头位置异常。②活 胎头吸引器使用禁忌证；(4)骨盆、胎儿体重、胎头位置 、产力四 跃期延长或停滞 ，宫口扩张4~5em时，便有向下屏气 ，胎头与宫 项评分≥10分；(5)要求经阴分娩。 口街接不上，胎先露下降缓慢或停滞。③第2产程延长或停