胆石症患者行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石T管引流术后护理.pdfVIP

现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Apr，19(10) 胆石症患者行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石 T管引流术后护理 孙新两 ，乔 娜 (河北 医科大学第二医院，河北 石家庄 050000) [摘要】 目的 探讨胆石症患者行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石 T管引流术后护理措施。方法 回顾性地 总结 了40例胆石症患者行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石 T管引流术的临床 资料及手术后的护理措施。蛄果 本 组患者均取得满意的护理效果 ，术后恢复良好 ，未出现并发症。结论 腹腔镜手术虽然创伤小、术后恢复快 ，但护理不 能轻视 ，手术后 实施严 密周到的观察与护理 ，是手术成功及患者顺 利康复的重要保证 。 [关键词] 胆石症 ；腹腔镜 ；T管引流 ；胆囊切除；术后护理 [中图分类号] R473．6 [文献标识码] B [文章编号】 1008—8849(2010】10—1280—02 胆石症是指胆管系统 中胆汁的某些成分如胆固醇 、胆色 干扰 ，胃肠减压可感轻 胃肠道胀气 ，防治呕吐和腹胀。胃管妥 素、黏液物质及钙等在各种 因素作用 F析 出，凝集而形成结 善 固定于鼻翼旁，防止胶布黏性差 自行脱出。必须保持有效 石，发生于各级胆管内的结石称胆管结石 ，发生于胆囊内的结 引流 ，如 胃管内无引流液或怀疑引流不畅时，可用注射器抽取 石称为胆囊结石 。大部分胆石症患者需要手术治疗。为了取 温水反复冲洗 胃管，适当调整 胃管位置 ，确保引流通畅。待肛 得满意的手术效果 ，术后 的护理尤为重要。2006年 3月～ 门排气后予 以拔除。 2009年5月我院共收治胆囊结石合并肝外胆管结石 患者 40 2．6 尿管的护理 为预防术后尿潴留，常规留置尿管，保持 例 ，通过采取正确有效 的术后护理措施 ，患者均如期康复 出 引流通畅 ，便于观察尿量。每 日用0．5％碘伏擦洗会 阴2次， 院，现报道如下。 更换引流袋时注意无菌，防止并发症 。引流袋应低于尿管位 1 临床资料 置，尿管在术后 1～2d拔 除。 本组患者均行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石 T管引 2．7 T型引流管的护理 流术 ，男 l9例 ，女21例；年龄 25～86岁 ，平均 51．6岁。术前 2．7．1 密闭妥善 固定 术后患者 回病房后 ，妥善 固定 T型 均通过 B超及逆行胰胆管造影术证实有胆囊结石合并胆总 引流管于床旁；对全麻未完全清醒的患者，应有专人守护或适 管结石。2例伴有急性梗阻性化脓性胆管炎，具有典型的 当加以约束上肢 ，防止 患者 因躁动将 T管拔 出，从而引起胆 Calot三联征 ，体温 39～40℃，脉搏快而弱 ，出现休 克征象 ，经 汁性腹膜炎；反复告诫患者翻身或者下床活动时保护好 T 积极抢救治疗与术后的精心护理，患者均痊愈出院。 管；更换引流袋时动作轻柔 ，防止因用力牵拉引起 T管移位。 2 术后护理 2．7．2 有效引流 保证引流通畅是有效引流的前提。随时 2．1 体位的选择 患者手术时采取全麻，返回病房后取去枕 检查 T型引流管是否通畅，避免受压、扭 曲、折叠，应经常挤 仰卧位 ，头偏 向一侧 ，以防呕吐物误吸，保持吸道通畅。待麻 捏 引流管，防止胆汁淤积 引起感染。告知患者引流管高度在 醉完全清醒、生命体征平稳后均应采取半卧位 ，以利于有效引 平卧时不能高于腋 中线 ，改变体位或下床活动时 ，不要超过腹 流 ；降低腹壁张力，减轻患者切 -[1疼痛 ，有利于患者呼吸。 部引流管出 口处 ，防止胆汁反流造成逆行感染 。每天更换 引 2．2 生命体征的监测 严密监测生命体征 ，每 30rain测量 1 流袋 ，严格无菌操作 。