真寒假热证的辨识.pdfVIP

第28卷第4期 贵阳中医学院学报 No．4V01．28 2006年7月 JGCTCM J山2006 ·33· 真寒假热证的辨识 俞宜年1，林慧光2 (1．福建中医药研究院，福建福州350003；2．福建中医学院，福建福州350003) 内容提要：真寒假热证属于中医急、重、疑病症范围。作者剖析本证及其几种临床常见疑似症的辨识要点，指出若能 在临床实践中掌握中医辨证思想，四诊合参，并重视参考中医名家经验，就能透过现象看本质，正确辨识真寒假热证。 关键词：真寒假热证；诊断；中医学 中图分类号：R241．9文献标识码：B文章编号：1002—1108(2006)04—0033一01 临床所见，疾病的本质与其现象(症状、体征)通常是 虚兼夹外感风寒，“反发热”也是假热。现代以体温计测 相应的，但在病情危重时往往会出现不相应的假象，如中 量，对于观察和了解病情变化相当重要，但是，中医辨识寒 医学所谓的“真寒假热证”即是，必须认真辨识，否则，极易 热真假并不完全以体温高低作为依据，临床常见外感风寒 误诊误治。 邪束肌表或阴阳失调或阴盛格阳，测量其体温，很可能升 1何谓真寒假热证 高，但若据此即判断为热证，很可能造成误诊。此外，饮 真寒假热证(即阴证似阳)指阴寒内盛而外见热象的 食、药物、七情刺激、劳倦、外伤等因素，也均可引起发热。 证候。 如何辨识呢?《伤寒论》以欲近衣与不欲近衣为辨识 因阴寒内盛，格阳于外所致，故又称格阳证、戴阳证。 寒热真假的依据，所谓“病人身大热，反欲得衣者，热在皮 它属于中医急、重、疑病症范围。《中医大辞典》引述明代 肤，寒在骨髓也。”有一定的临床参考意义。笔者体会，还 医家张景岳为真寒假热证所下的定义：“凡真热本发热，而 可以初按、轻按似热，而久按、重按则不热者为假热；四肢 假热亦发热，其证则亦为面赤躁烦，亦为大便不通，小便赤 灼热而胸腹不热者为假热。此外，真寒假热证虽见发热， 涩，或为气促咽痛，或为发热，脉见紧数等证……但其内 但亦多兼恶风寒且恶风寒程度多甚于发热；若测量体温， 证，则口虽渴，必不喜冷，即喜冷者，饮亦不多，或大便不 很少见到高热者。前人医案如王海藏诊侯某“肌表虽热， 实，或先硬后溏，或小便清频，或阴枯黄赤，或气短懒言，或 以手按执须臾，冷透如冰……”按真寒假热证治愈。…可供 色黯神倦，或起倒如狂，而禁之则止，自与登高骂詈者不 参考。 同，此虚狂也；或斑如蚊迹而浅红细碎，自与紫赤热极者不 2．2面赤面赤主热，但真寒假热证因阴盛逼阳上浮亦可 同，此假斑也。凡假热之脉，必沉细迟弱，或虽浮大紧数而 面见赤色，如通脉四逆汤证、白通汤证均有“面色赤”出现。 无力无神。此乃热在皮肤，寒在脏腑，所谓恶热非热，实阴 此外，性急易怒者，醉酒或服食某些药物、食物之后及高血 证也。”张氏这段论述很有见地，也很有代表性。然而，真 压病患者，即使得了寒证，仍有可能“面赤”。 寒假热证临床表现复杂多变，扑朔迷离，疑似难辨，尚难据 如何辨识呢?笔者体会，真寒假热证或可“面赤”，但 此按图索骥，辨识孰真孰假孰是孰非，尤其是本证常见某 一般其色仅微赤隐约不定，非热证的其色正赤，持久不退。 些疑似症如发热、脉数等极易令医者误入歧途。 如戴丽三先生诊一张姓少女，高热，面赤如朱，冷汗不止， 2疑似宜辨 声低息短，四肢逆冷，身重难转侧，不思饮，右脉沉细，左脉 历代中医文献有关真寒假热证的论述并不多见。据