CAPD患者脂蛋白a监测意义的初步探讨.docVIP

连续性非卧床腹膜透析患者监测脂蛋白a意义 杨军,巨兰,崔岩,王锐艳,马艳杰 （黑龙江省大庆市大庆油田总医院, 大庆163001） 摘要 目的连续性不卧床腹膜透析监测脂蛋白a方法对连续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者首年治疗期间脂蛋白a(Lip(a),Lipoprotein a)变化情况及影响因素进行相关性分析。结果脂蛋白a水平 脂蛋白a同糖化血红蛋白水平 脂蛋白a水平脂蛋白a进行早期动态终末期肾病患者体内普遍存在血脂代谢紊乱，本文对连续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者首年治疗期间脂蛋白a(Lip(a),Lipoprotein a)变化情况及影响因素进行相关性分析。 1资料1.1 入选对象及标准 选取院20071～2008-01期间行CAPD治疗的患者60例,平均年龄( 49.88 ±10)岁,其中男31例,女29例。每例患者在入选前肌酐清除率位于1015ml/min·1.73m2。CRF均由基础肾脏疾病如原发性肾小球肾炎或肾小管间质病变等引起,符合尿毒症的诊断标准。腹膜透析符合肾脏病临床实践指南( K/DOQ I)提出的标准；治疗过程中，根据肾性贫血程度，给与相应铁剂、促红细胞生成素治疗。 1.2 入选患者按照CAPD治疗，分为CAPD初月、6个月、12个月。观察CAPD患者不同治疗阶段的血浆C反应蛋白（CRP）、尿素除指数（KT/V） 、24h尿量（U24h）、糖化血红蛋白水平（HbA1C）、脂蛋白a（Lip(a)）指标。 1.CAPD患者合并心血管疾病（CVD）的检查和判定 无高血压者定为0分；存在高血压其他无异常者定为1分；高血压同时存在心电、胸片、心脏超声检查中一项异常者定为2分；高血压同时心电、胸片、心脏超声检查中二项异常者定为3分；存在高血压和心电、胸片、心脏超声检查均异常者定为4分。 1. 统计学处理 所有数据均以表示，两均数比较用t检验，相关分析用Pearson相关分析，所有统计采用SPSS11.0统计软件进行。 结果 2. 1 不同治疗时期各观察指标的变化情况（） CRP(mg/L) Lip(a)（mg/） HbA1C(%) U24h(ml) KT/V CVD 初月 9.78±1.60 148.30±45.81 5.62±1.64 1665.67±244.38 2..04±0.24 1.80±0.05 6个月 8.36±1.19** 277.20±48.73** 6.47±1. 61** 1311.50±225.00** 1.88±0.20** 2.78±0.42* 2个月 6.95±1.03** 453.05±57.04** 7.42±1.63** 904.33±179.87** 1.70±0.16** 3.18±0.47* 2.2 表2 不同治疗时期Lip(a)水平同其他观察指标的变化情况(r值)： 治疗阶段 观察指标 CRP HbA1C U24h KT/V CVD CAPD0月 Lip（a）0 0.857** 0.159 -0.074 -0.443** 0.155 CAPD6月 Lip（a）6 0.839** 0.298** -0.058 -0.426** 0.285* CAPD12月 Lip（a）12 0.733** 0.533** -0.082 -0.388** 0.292* * P0.05** P0.01 3 讨论 通过对CAPD患者一年来各观察指标的分析（表1），：随着腹膜透析时间的延长，微炎症状态标志物——CRP及Lip(a)各时期均有显著变化，即：CRP水平随CAPD的治疗不断下降，而Lip(a)水平则相反。脂蛋白a是一个比其它急性时相反应蛋白更为敏感的炎症标记蛋白[1]，CRP同Lip(a)的变化趋势提示腹膜透析通过对CRP的清除实现对微炎症状态改善的；而脂蛋白A的水平随CAPD治疗延长逐渐升高的趋势提示血脂代谢紊乱为CAPD患者明显的并发症之一，而且始终贯穿于CAPD治疗过程中。 通过CAPD不同治疗阶段脂蛋白a同其它观察指标的分析（表2），得出：随着CAPD对CRP的清除，CRP水平同Lip(a)相关系数呈逐渐下降趋势，提示腹膜透析既对微炎症状态存在改善作用，同时也强调了CAPD治疗过程中控制血脂代谢紊乱的必要性及其重要性。随着残余肾功能逐渐下降、即：24h尿量及其KT/V逐渐下降，脂蛋白a水平呈逐渐增高，脂蛋白a同KT/V呈明显负相关，提示保护残肾功能[2]对于改善终末期肾病血脂代谢紊乱具有积极治疗意义；脂蛋白a同糖化血红蛋白水平相关系数随CAPD治疗逐渐升高，因CAP