探析《伤寒论》辨治水饮.pdfVIP

December 光明中医2008年12月第23卷第12期CJGMCM 2008．Vol23．12 探析《伤寒论》辨治水饮 黄增强 河南省卫生学校(安阳455000) 摘要：水邪为病，寒热虚实皆可为患，随气机升降无处不至。纵观《伤寒论》关于水饮的治法，贵在辨证论治，值得深入研究，更 好地指导临床实践。 关键词：《伤寒论》；水饮；辨证论治；中医学 水饮为患因其病因病机及停留的部位不同，而产 方中柴胡、黄芩二药疏肝胆之郁滞，清胸胁之蕴热，和 生多种病证。仲景在《伤寒论》中对水饮的辨证论述精 解少阳之邪；桂枝、干姜、炙甘草，辛甘化阳，振奋中阳， 辟，现归纳一下： 温化寒饮；瓜蒌、牡蛎有清热生津、化痰开结。少阳邪 1太阳伤寒表实证兼水饮内停 解，阳气通，气机畅，三焦通利，水饮可除。 原文第40条云：“伤寒表不解，心下有水气，干呕， 4胃虚水饮食滞痞证 发热而咳，或渴，或利，……或喘者，小青龙汤主之。”此 原文第157条云：“伤寒汗出，解之后，胃中不和， 属外寒内饮证。水寒射肺，肺气不利作喘；水饮内停随 心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者， 着气机的升降而停留的部位不同，出现不同的水饮为 生姜泻心汤主之。”本证因伤寒病汗出后，表证虽解，但 患的症状。治宜解表散寒、温肺化饮，方可外邪得散， 因汗不得法，损伤了脾胃之气，使“胃中不和”，以致邪 内饮得蠲。代表方小青龙汤，方中麻黄发汗、平喘、利 气内陷，寒热错杂互结于中焦，脾胃气机升降失常，气 水，配桂枝则增强通阳宣散化饮之力；芍药与桂枝配 机痞塞；运化水湿功能失常，水饮内停，以致心下痞挟 伍，调和营卫；干姜、细辛性温，散寒温肺化饮；五味子 水气；水走肠问沥沥有声，则腹中雷鸣；水流胁下，则胁 敛肺止咳；半夏味辛性温，降逆化痰止呕；甘草调和诸 痛；胃失和降，受纳运化障碍，饮食停滞，则干噫、食臭。 药。诸药配伍严谨，共奏散寒解表、化饮平喘，但重在 证属胃虚水饮食滞痞，治宜和胃降逆，散水消痞，方用 涤饮，凡寒饮犯肺为患者用之，疗效甚佳。 生姜泻心汤。方中重用生姜，健胃降逆散水消痞。生 2太阳蓄水证 姜走而不守，干姜守而不走，二药相合，散中有敛，守中 原文第71条云：“太阳病，发汗后，大汗出，……若 有走，既宣散水饮，又温中散寒。生姜伍半夏，则降逆、 脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”第74条 化饮、和胃之力更强；生姜、半夏合用黄芩、黄连辛开苦 云：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水， 降，以开泄寒热痞塞之结滞，佐以参、枣、草扶中补虚， 水人则吐者，名日水逆，五苓散主之。”此证为太阳表邪 以调理脾胃，复其升降，开其痞结。 不解，随经人腑，影响膀胱气化不利，水蓄膀胱为太阳 5水痞证 蓄水证。主证为小便不利，渴欲饮水。重证水逆于胃， 原文第156条云：“本以下之，故心下痞，与泻心 胃失和降，使所饮之水随人随吐而为水逆。当解表化 汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主 气利水，方用五苓散“开鬼门，洁净府”，外邪散水饮 之。”本证因误下而致邪气入里，形成心下痞，不论是热 祛，气化津升则便利渴止，诸证皆愈。方中，茯苓、猪 邪壅滞之痞，还是寒热错杂之痞，因证施以泻心汤，本 苓、泽泻淡渗利水；白术健脾制水；桂枝通阳化气，兼以 为正治之法，理当有效。但服药后痞不解，而见小便不 解表。诸药相合，共奏通阳化气、利水解表之功。 利，渴而口燥烦之证，显然非泻心汤证。因下后邪陷，