椎间盘突出的法医学鉴定分析.pdfVIP

2008年第3期 广东公安科技 总第92期 椎间盘突出的法医学鉴定分析 黎宇飞杜宇 (中国刑事警察学院法医学系，辽宁沈阳110035) 摘要椎间盘突出症是临床法医学鉴定中常见的案例，但椎间盘突出症大多数情况下均为慢性退行 性变，当其在外力作用下即表现出临床症状及体征，如何区分间盘突出与外伤的关系是·临床 法医学鉴定的难点。本文从椎间盘的解剖生理特点、间盘突出的诱因及法医学鉴定注意事项 等方面进行了阐述。 关键词椎间盘 突出 鉴定法医学 在法医检案实践中经常遇见外伤后CT检 发现，椎间盘的发育在20岁时达到高峰，随 查或x线发现椎间盘突出，《人体轻伤鉴定标 后，随着年龄的增长或超负荷承载，椎间盘 准(试行)》第四十三条规定：外伤性椎间盘 开始退变并持续发展，一般认为人体进人50 突出构成轻伤。但椎间盘突出症的发生，绝 岁以后，椎间盘已有明显的退行性变，即椎 大多数是椎间盘在原有退行性变的病理基础 间盘膨出，此时软骨板变形明显，髓核逐渐 下，在外伤的作用下表现出临床症状和体征， 失去水分，为纤维组织取代，加之血运不良， 因此在鉴定时容易引起争议，正确区分椎间 修复能力差，椎间盘由于负重，经常承受强 盘突出是外伤性形成还是病理性改变，外伤 大的挤压，扭转应力，生理变性加重，这是 在椎间盘突出中的参与度，在法医鉴定中就 椎间盘脱出的内因，因此，构成椎间盘突出 相当重要。 的基本原因是椎间盘的退行性变，一般认为， 从事重体力劳动和举重运动、长期从事弯腰 1椎间盘解剖生理特点 工作、长期处于坐位状态的人，容易发生椎 间盘的退变或突变，综上所述，椎间盘突出 椎问盘由髓核、纤维环和软骨板组成。 是在椎间盘发生退行性变性的基础上发展而 髓核位于椎间盘中部，是由含80％水分的粘 来的，急性损伤一般不会引起正常的椎问盘 单性凝胶组成，纤维环是由12层相互呈交叉 突出，外伤、劳损仅仅是椎间盘突出的重要 走行的胶原纤维包绕髓核而成，软骨板分上 诱因之一。椎间盘退行性变时，轻微的外力 下两层与椎体连成一体。椎间盘的力学性能 就可以发生椎间盘突出。 主要是承受载荷、吸收震荡、减缓冲击以及 传导应力，根据实验研究，胸腰段椎间盘压 2椎间盘突出症诱因 缩强度为lO．8—11．2MPa，拉伸强度为2．6— 3．0MPa，其承载能力由上至下递增。因损伤 腰椎间盘突出症的诱发因素主要表现为： 而引起的椎间盘病变主要是椎问盘突出症 (1)脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变，纤维 (disc herniation)，是指椎间盘髓核或部分软环受力不均匀加速退变；(2)过度负荷，重 骨板通过纤维环的薄弱点向外突出而引起的 体力劳动，长期从事弯腰工作；(3)腰穿刺 病症。椎间盘突出症最常见的为腰椎段，其 破纤维环；(4)急性损伤如腰背扭伤并不能 次为颈椎段，胸椎段较少见。现在医学研究 引起腰椎间盘突出，临床上严重的脊柱骨折， ·53· 万方数据 黎宁飞等：椎间盘突出的法医学鉴定分析 椎