【期刊】鼻内镜下微波治疗常年性变应性鼻炎.pdfVIP

当代医学 2010年2月第16卷第4期总第l95期 ContemporaryMedicine，Feb．2010，Vo1．16No．4IssueNo·195 鼻内镜下微波治疗常年性变应性鼻炎 梁永宏 韦云昌 杨福均 [摘要】 目的 探讨鼻内镜下微波热凝筛前神经和手术治疗常年性变应性鼻炎的效果。方法 在鼻内镜下微波热凝鼻丘、下鼻甲、鼻中隔 等处的筛前神经敏感点，伴鼻中隔偏曲者同期行粘膜下矫正术，术后定期随访1年 ，并对其结果进行分析。结果 显效52例(53o％)，有效j2例 (327％)，无效I4倒(143％)，总有效率857％。结论 鼻内镜下微波热凝筛前神经和手术治疗常年性变应性鼻炎效果显著。 [关键词】 变应性鼻炎；常年性；鼻内镜；微波治疗 随着现代化工业化 的进程 ，环境 的污染 ，变 应原种类 者，在上述 口服药基础上加服激素类药，疗程1周 ；对同期行鼻 和数量 日趋增多，至常年性变应性鼻炎 (perenniaalallergic 中隔偏曲矫正术者 ，静脉给予头孢类抗生素和地塞米松10mg， rhinitis，PAR)的发病率 日趋增高。目前I临床上常采用药物治疗 疗程3～5d，术后24小时抽出鼻腔堵塞物。所有患者鼻腔局部用 的方法，采用药物治疗需长期口服抗过敏药或外用激素鼻喷雾 1％呋麻滴鼻液滴鼻。术后1周复查 ，清理鼻腔坏死脱落物及渗 剂，采用脱敏治疗起效慢、疗程长，患者依从性较差，治疗效 出物，约过10天后复查1次。 果往往欠佳。我科于2004年1月 ～2008年7月在鼻 内镜下微波治 术后1个月、64-月、1年随访，随访 内容包括鼻塞、鼻痒、 疗PAR98例 ，取得较好效果，现报告如下。 喷嚏、流涕等症状的改善情况和鼻腔检查所见。 1 临床资料与方法 2 结果 1．1 一般资料 98例患者均符合1997年中华医学会耳鼻喉 将1997年海 口会议修定的疗效标准…作为疗效评定依据。术 科学分会海 口会议修定的PAR诊断及疗效评定标准…。其中男 后1个月、6个月、1年的有效率及三种方法疗效比较见表l和表2。 65例，女33例，年龄l8～65岁 ，平均年龄38岁，病程2～21年， 表1 术后1个月、6个月、1年的有效率(n) 所有患者均经多种药物治疗后仍反复发作 。23例 单纯行鼻中 隔粘膜和鼻丘热凝 ；50例伴有下鼻甲肥大者同时行双下鼻甲热 凝、鼻中隔粘膜和鼻丘热凝 ；另25例伴鼻中隔偏曲者同期行粘 膜下矫正术和鼻丘微波热凝。所有患者均经一次治疗。 1．2 治疗方法 1．2．1 麻醉 对个别严重变应性鼻炎患者，在治疗前 30min给予盐酸异丙嗪30mg，im。然后取仰卧位，用1％丁卡因 和0．1％肾上腺素湿棉片做鼻腔粘膜表面麻醉和收缩5min。第二 次麻醉时，不同部位应用不同的麻醉方法 ，伴有下鼻 甲肥大者 再用如上湿棉片行双下鼻 甲表面麻醉2次。做鼻中隔和鼻丘热凝 时，以2％~aJ多卡因液(内加适量肾上腺素)做粘膜下浸润麻醉。 合并鼻中隔偏曲者，用1％利多卡因液(内加适量肾上腺素)作双 侧鼻中隔粘骨膜下浸润麻醉。 1．2．2 治疗 变应性鼻炎合并鼻中隔偏 曲者，先于鼻 内镜 下行鼻 中隔偏 曲矫正术 。将微波机开机预热，控制输出功率 从表1中得出15后98例患者中显效52例(53．0％)，有效32例 60～65W ，治疗时间2rain，脚踏开关控制。在鼻 内镜显像系统 (32．7％)，无效14例(14．3％)，总有效率85．7％。与文献报道j【J．总有 直视下，对伴有下鼻 甲肥大者先行双下鼻 甲热凝 ，以圆形探头 效率89．6％接近。患者在接受治疗 1个月后达最佳效果，64月后 从下鼻后端往前端热凝至粘膜变 白，上下宽约1．0cm；然后改 部分患者开始有打喷嚏，到1年时略增加。从表2得出，同时行下 用针形探头，在相当于筛前神经走行的鼻 中隔粘膜 ，两侧各做 鼻 甲+鼻中隔+鼻丘热凝和鼻中隔矫正术+鼻丘热凝方法的效果比 一 垂直热凝线，长约1．5cm，深达软骨膜。注意两侧鼻中隔热 单纯行鼻中隔+鼻丘微波热凝者效果为佳。所有患者均无鼻中隔 凝处勿重叠，需错开约0．5cm