内镜逆行胰胆管造影术中困难性十二指肠乳头插管技术.pdfVIP

维普资讯 中国基层医药 2007年 11月第 l4卷第 1l期 ChinJPrim MedPharm，November2007，Vo1．14，No．11 内镜逆行胰胆管造影术 中困难性十二指肠乳头插管技术 吕 文 张 啸 张筱凤 黄海涛 周益峰 蒋 祯 徐 鸿 【摘要】 目的 探讨困难性十二指肠乳头插管技术的特殊性，提高治疗成功率，减少并发症。方法 对 内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP)治疗胆胰疾病 l614例进行 回顾性分析。结果 ERCP术共 l614例成 功 l587例 ，成功率 98．3％。总并发症率 3．53％(57／1614)，死亡率0．12％(2／1614)。结论 十二指肠乳头 插管成功是 内镜下治疗各类胆胰疾病最基本操作 ，需总结经验 以降低操作难度 、提高安全性，降低费用 ．才能 广泛开展 。 【关键词】 胰胆管造影术 ，内窥镜逆行；括约肌切开术，内窥镜；胆道疾病；胰腺疾病 十二指肠镜术包含多项操作技术 ，而内镜逆行胰胆管造 1．2．3 ERCP术后处理 术后禁食 24h．补液，应用抗生 影 (endoscopicretrogradech。langiopancreat。graphy，ERCP)和 素 。检查血尿淀粉酶，升高并伴腹痛者按急性胰腺炎处理 。 十二指肠 镜乳 头括约肌 切开 (endoscopicsphincterotomy， 结石未取净估计可以 自行排 出待其 自行排石 ，可不放置内外 EST)仅仅是其 中主要的两项 ，临床上又以简单 的ERCP术 引流 ，但一般要求取尽结石 ；估计结石不能排出准备再次 内 语涵盖了十二指肠镜 的多项技术 。ERCP术治疗胆胰疾病 镜取石或择期手术者应放置 内引流或外引流 。胆管和乳头 具有创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少 的优点HJ，但仍是高 的良性狭窄需放置塑料 内支架扩张，胆道恶性狭窄需作胆肠 难度技术 ，现将 2004年 1月至 2006年 9月我院应用 ERCP 引流放置金属 内支架，急性化脓性胆管炎需放置鼻胆管引 术治疗胆胰疾病 的病例进行 回顾性分析并报告如下。 流…。有 出血时用稀释的肾上腺素盐水冲洗 ，出血较多时用 1 资料与方法 止血夹或注射硬化剂疗法止血。术毕再用稀释的肾上腺素 1．1 临床资料 我院消化科 2004年 1月至 2006年 9月经 或孟 氏液甚至造影剂向括约肌切 口周围喷洒即可止血 |3J。 应用 ERCP术治疗胆胰疾病 的病例共 1614例 ，其 中男 635 2 结果 例 ，女 979例 ，年龄6～94岁 。各类胆总管结石 784例 ，胆管 本组各类胆胰疾病 ERCP治疗术共 l614例成功 l587 和乳头的 良性狭窄 241例，胆道恶性狭窄需作胆肠 引流 183 例 ，成功率 983％。总并发症 57例 ．占3．53％．死亡 2例 ， 例 ，胆道蛔虫患者 l2例 ，急性化脓性胆管炎和急性胰腺炎 占0．12％。并发症 中胆管炎为 39例 (2．42％)、出血 24例 362例 ，慢性胰腺炎患者 32例。所有 患者术前均经腹部 B (1．49％)、胰腺炎 27例 (1．67％)、穿孔 2例 (0．12％)。胆道 超 、CT或 MRCP检查，确诊或拟诊为胆胰疾病 。 感染 39例 (其中胆道感染合并出血 l5例、合并急性胰腺炎 1．2 治疗方法 12例)．主要给予胆道 引流和全身抗生素治疗 ，其 中结石嵌 1．2，l 器械 内镜 OlympusTJF一240、JF一240型电子十二指 顿合并胆道感染 、肝脓疡 3例 ，经急诊 内镜后．放置 内引流 ， 肠镜 ；德 国ERBEICC200高频 电；聪 明切开刀或针形切开 择期手术 。出血24例(其 中出血合并胆道感染 l5例、合并 刀；Boston斑马导丝及胆道塑料 内支架 ；取石 网篮 、取石球 急性胰腺炎 3例)中除 2例 患者大 出血需外科手术外 ，其他