高脂血症中医论治法则探讨.pdfVIP

712 ·理论探讨· 高脂血症中医论治法则探讨 江苏省武进市中医院(213161)钱卫东 南京中医药大学(210029)钱小奇 摘 要：从中医学角度归纳阐述了高脂血症的论治法则为：健脾除湿泄浊，贯穿始终；填 肾精温肾阳，培补先天；化痰祛瘀通络，截断病势。 主题词：血脂过多／中医药疗法 治法 中医学术发掘 高脂血症是引起动脉粥样硬化，从而继发高 2填肾精温肾阳，培补先天 肾精亏、肾阳 血压、冠心病、脑卒中等严重心脑血管疾病的基础． 虚是家族遗传性高脂血症、中老年后高脂血症、慢 病变，发病率日趋增高，故防治高脂血症受到了医 性疾病继发性高脂血症的共有特征。它们分别由 学界的广泛重视。根据文献，结合临床实践，我们 先天秉赋不足、年老体衰、久病耗损引起。因肾为 认为高脂血症的的治疗应根据饮食不节、过逸少 先天之本，脾为后天之本，脾欲发挥正常的运化， 劳的外因，肾精亏虚、肾阳衰弱的内因，谨守其脾 离不开肾阳的温煦，故肾精不足，肾阳亏虚，必然 失健运、清浊不分的基本病机，围绕湿浊、痰凝、瘀 导致脾失健运。正如《类经附翼》所言：“盖五脏之 血三大病理产物，进行标本兼顾，补泻并施，辨证 本，本在命门；神气之本，本在元精，此即真阴之谓 论治。就其论治法则商述如下。 也”。肾精亏、肾阳虚属虚证范畴，自当补之。《素 1 健脾除湿泄浊，贯穿始终《素问·阴阳 问·三部九候论》云：“不足补之。形不足者，温之 应象大论》云：“治病必求于本。”《丹溪心法·治病 以气；精不足者，补之以味”。《圣济总录·补益》亦 必求于本》日：“夫邪气之基，久而传化，其变证不 云：“治疗之宜，损者益之；不足者补之，随其缓急 胜其众也。譬如水之有本，故能游至于汪洋浩瀚， 而已。是故有平补，有峻补，或益其气，或益其精， 而趋下以渐大；草之有本，故能生茎叶实秀，而在 或益其血脉，或壮其筋骨……”。因此，对肾精亏、 上以渐蕃。若病之有本，变化无穷，苟非必求其本 肾阳虚，脾失温煦，水谷精微不从正化所致之高脂 而治之，欲去深感之患，不可得也。”本者，乃疾病 血症，应予填肾精、温肾阳。由于肾精肾阳相互依 的根本或主要矛盾。高脂血症之本则在于脾气虚 托，故治疗时当阴阳兼顾，以体现《景岳全书·补 弱，脾失健运，分清泌浊功能失职，水谷精微化生 略》“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化 障碍，所致之湿浊之邪混入营血，周流全身。亦即 无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉 贯穿于高脂血症的各个病变阶段的基本病机一一 源不竭”之旨。通过填肾精、温肾阳，则真阴充、元 脾气虚弱、湿浊内蕴。《温病条辨·湿》有论：“中焦 阳复，脾有温煦之源，得元阳之温煦则可恢复化生 与脾合者，脾主湿土之质，为受湿之区，故中焦湿 水谷精微的职能，而使紊乱之血脂归复正常。填肾 证最多。脾与胃为表里，脾病而胃不能独活。再胃 精温肾阳之方，犹金匮肾气丸、济生肾气丸之属。 之脏象为土，土恶湿也，故开沟渠、运中阳、崇刚 3化痰祛瘀通络，截断病势痰凝和瘀血是 土、作堤防之治，悉在中焦”。因此，强健脾胃，补益 高脂血症发展到中后期的病理产物，两者往往交 中气为治湿之关键，健脾益气，可恢复虚弱之脾 互为患，呈痰瘀互结之势，痹阻血脉，沉积血府。治 气，以尽其分清泌浊之职守，使湿浊无以再生；且 疗则应化痰祛瘀兼而治之