常染色体显性多囊肾手术治疗的临床决策.pdfVIP

诊疗决策论 医学与哲学(临床决策论i~ )2OlO年2月第31卷第2期总第399期 常染色体显性多囊肾手术治疗的临床决策* 韩乐天① 丁克家①△ 摘要 ：多囊 肾去顸减压术是 目前治疗常染色体显性多囊 肾的主要手术方式 。为 了探讨多囊肾去顶减压术 的临床效果，本 文对81例常染色体显性多囊 肾患者进行研究，分析其术后 肾功能和症状改善情况。本文 旨在客观评价多囊肾去顶减压 术，并指 出选择适当的手术时机是获得满意疗效的关键 ，为一晦床决策提供 了依据 。 关键词 ：多囊肾，手术，临床 决策 中图分类号：R692．12 文献标识码 ：A 文章编号：1002—0772(2010)02—0026—03 ClinicalStrategyforOperationofAutosomalDominantPolycysticKidneyDisease HANLe—tian。DINGKe--jia．De— partmentofUrologytProvincialHospitalAfftliatedtoShandongUniversity。Ji’nan250021．China Abstract：Themainsurgicaltreatmentofautosomaldominantpolycystickidneydisease(ADPKDJiscystdecompression． Toinvestigatetheclinicaleffectofcystdecompression，observeandanalyzethechangeofsymptomsandrenalfunctionof 81patientssufferedfrom ADPKD．Evaluatingcystdecompressionobjectivelyandpointingoutthatthekeypointisopera— tionjuncture． KeyWords：polycystickidney，operation，clinicalstrategy 常染色体显性多囊肾(autosomaldominantpolycystickidney 对腰背部慢性疼痛 的缓解率较高并且效果持久，术后 1年时为 disease，ADPKD)是由于 PKD基 因异常导致 的单基 因遗传病 ， 79％，3年时为61 ，5年随访结束时仍高达51 。随访 1年时， 是导致终末期 肾病 的重要疾病之一，发病率约 为 1：400～1： 仍有高血压症状的 15例患者中，9例患者的血压低于术前水平， 1000_】]。 目前 尚无根治 ADPKD的有效方法 ，主要治疗策略为 但术后 3年左右血压逐渐上升到术前水平 。证实手术对慢性疼 延缓疾病的 自然病程 ，保护 肾功能，改善患者生活质量 ，当患者 痛症状改善明显，但对高血压症状改善不佳。术前术后 SPECT 出现 肾功能衰竭时行肾移植或透析治疗 。部分学者主张采用多 肾动态显像结果显示 ：各期 ADPKD患者术前肾脏综合清除能 囊 肾去顶减压术治疗 ADPKD，但该手术的疗效 尚存在争议 。因 力有不 同程度 的下降，表现为肾脏血流灌注相延迟 ，排泄相 曲线 此 ，本文结合 81例 ADPKD患者 的病历资料 ，对多囊 肾。去顶减 升高，下落延迟；各期 ADPKD患者术前 GFR水平与正常对照 压术治疗中的相关 问题进行了分析和探讨 。 组相 比均存在显著性差异(PO．05)。II期患者术后 GFR明显 1 资料与方法 高于术前，存在显著性差异 (PO．05)，I期、III期患者术前术 收集 2003年 9月 1日～2008年 9月 30日我院确诊为 AD— 后 GFR变化无显著性差异 (P0．05)，但 I期患者术后 肾脏综 PKD 的81例患者完整病历资料 ，其 中男 5O例 ，女 31例 ，年龄 32 合清除能力有一定改善，表现为排泄相 曲线平滑下落，见表 1。 岁～7o岁，平均 (46．7±8．9)岁。术