外感发热久治难愈，当以和法论治.pdfVIP

20版 名师垂教 · O医OCFO蹭RS； 栏 目编辑：王忆卓 电话：(0106886 美编：余银宝 2010年 1月 29日 外感发热久治难愈，当以和法论治 ▲116013辽宁省大连市中医医院 石志超 张雪莉 服药发生格拒之弊。二诊患者已 又不同于补法的专事扶正，适用 散药(包括抗生素)，导致正气亏 无发热 ，干咳少痰，汗多，乃于 于脏腑气血不和 ，或寒热混杂， 虚 ，即使有表热 ，也不能惟用 前方去藿香、半夏、牛蒡子等温 或虚实互见的病证。 汗、清等法，当以和解为主。 患者 ，女，75岁。于 2009年 5月8El因咳嗽，间 燥，清利之品，加太子参、五味 ． 小柴胡汤是和法的代表方 学生 我发现老师以和解法 断咳痰带血伴发热 7天，于我院急诊以肺炎之诊断收入 子以增强顾护气阴之效，柴胡减 剂。小柴胡汤首见于张仲景的 为主治疗本病的同时，方药中生 呼吸科病房。入院后考虑为支气管扩张并感染引起发热， 量 ，是因为病人已无发热，突出 伤《寒杂病论》，由柴胡、黄芩 、 脉散加减变化贯穿治疗的始终， 而给予头孢他啶、头孢吡肟、盐酸左氧氟沙星氯化钠、 其升阳气的作用。 半夏、生姜、人参、大枣、炙甘 请老师谈谈您运用生脉散的奥妙 替硝唑注射液联合应用，间断应用解热药对乙酰氨基酚。 从本病的诊治过程看，关键 草等7味药组成。成无己 伤《寒 所在。 中药治以清热化痰，润肺止咳。以清金化痰汤加减，方 在于辨证论治，治病求本。 以 明理论》i己载： “伤寒邪在表者， 老师 对于高龄 ，久病 ，火 药组成：冬瓜仁 30g，知母 15g，鱼腥草 30g，金银花 上即是对此病案的最好说明。 必渍形以为汗；邪气在里者，必 热之邪、燥邪 (燥性干涩 ，易伤 2Og，石膏5Og，芦根 1OOg，海浮石 15g，蛤壳1Og，金 学生 该 惠出现 了严重的 荡涤以为利。其于不内不外，半 津液)、暑邪 (暑性升散 ，耗气伤 荞麦 15g，薏苡仁 30g，竹茹 15g，白术 15g。病情毫无 耐药绿脓杆菌感染和菌群失调及 表半里，既非发汗之所宜，又非 津)等邪侵袭人体而发病 ，西药 起色，只是在应用解热药后患者热势暂退，随即复热， 继发念珠菌感染，不知老师方 吐下之所对 ，是当和解则可以 应用大量抗生素 ，中药治以汗 、 并 出现 了严重的耐药绿脓杆菌感染和菌群失调及继发的 中哪些药物起到治疗作用?请老 矣。”该方当时是为邪在少阳半 清、下、温等耗伤气阴之法时， 念珠菌感染。 师解析。 表半里而设 ，以柴胡、生姜解 可以考虑应用生脉散加减变化以 5月15日上午请石志超教授会诊 ，详细询 问病史， 石教授 临床上经常会出现 表，黄芩、半夏清里，人参、大 顾护气阴，扶正祛邪 ，标本兼 得知患者发热前微恶寒，且每 El午时发热较甚，体温最 这种情况 ，特别是联合应用大量 枣、炙甘草补中；柴胡可使邪从 治。另生脉散不单纯是人参、麦 高达39℃，身体消瘦，精神萎靡不振，面色少华，少气 抗生素之后 。方中我选用 3味 里出而解，生姜既助柴胡运气使 冬、五味子 ，而是在气阴不足的 懒言，活动后气短，时有咳嗽，咳少许白黏痰，偶有心 药，蜈蚣 、黄精、藿香。现代药 邪从表出，又可行气止呕；黄芩 情况下有选择地应用补气、益 烦，轻微恶心，口干，纳呆，寐欠宁，二便