脊髓灰质炎临床治疗与防治.pdfVIP

· 198·中国伤残医学2014年22卷第2期 ChineseJournalof’Traumaa13({DisabilityMedicine，2014，Vo1．22，N0．2 吸道感染20例 (32．1％)，食物过敏7例 (12．5％)，药物过敏 确，但众多资料提示本病是一种 由免疫复合物 (Ic)介导的系 1例(1．8％)。 统性血管炎。循证医学发现其与感染、药物及食物过敏、冷刺 1．3首发症状 ：单纯皮疹仍为主要首发症状，以胃肠道症 激、植物花粉、疫苗接种等因素有关 ，本组资料显示，HSP好发 状为首发症状者次之，且易误诊。 于7岁以上儿童，男性多于女性，冬春季节发病率较高，这和 2临床表现 呼吸道疾病的好发季节有关。凡能作为抗原的物质均能诱导 2．1皮肤紫癜：全部病例先后均出现皮肤紫癜，累及部位 本病的发作，如各种感染、药物及食物等多种综合性因素的作 以双下肢最多见为 53例 (98．2％)，其次为臀部 3例 (57． 用密切相关，但发病诱因以感染性因素占据首位。近年来研 1％)，上肢2例(3．6％)，颜面部及躯干很少出现紫癜，紫癜伴 究认为本病与细菌、病毒、支原体感染有关 ，以溶血性链球菌 荨麻疹及皮肤瘙痒者6例 (10．7％)，出现血管神经性水肿者 感染、肺炎支原体感染及病毒感染为主；还与食人、吸人多种 21例(37．5％)，其主要分布于头面部及四肢 ，还有 1例为 变应原有关 ，是一种多因素作用导致的免疫性疾病。病原体 背部。 感染作为外源性致敏原，刺激机体产生抗体发生免疫反应，引 2．2 胃肠道症状 ：26例 (46．4％)出现轻重不一的腹痛、 起小血管炎而发病。食人性与吸人性的过敏原亦通过刺激人 呕吐及便血症状，多数表现为阵发性脐周绞痛，仅有少数表现 体产生抗体 (主要是 A)，抗原与抗体结合形成免疫复合物， 有便血，其中以此症状为首发症状5例，1周内出现皮肤紫癜。 沉积于小血管壁内膜，并激活补体，导致一系列炎性介质的释 2．3关节症状：出现关节症状者36例 (64．3％)，主要表 放，引起毛细血管、小血管壁及其周围产生炎症性血管炎反应 现为多个大关节肿痛，活动受限，其中膝关节2l例 (37．5％)， 损伤血管。真菌吸人类过敏原可能与空气传播致敏有关。 踝关节25例 (44．6％)，肘关节l2例 (21．4％)，掌指趾指关节 2临床特点：过敏性紫癜的病理基础为广泛的小血管炎 3例 (5．4％)。 症。临床表现除皮肤紫癜外，可并见鼻齿衄、呕血、尿血、便血 2．4肾脏症状：紫癜伴肉眼血尿2例，肾功能正常。 等血证，临床以消化道症状为首发症状时诊断困难，易误诊， 3实验室检查：全部病例均做血尿便常规检查。血白细 故对于腹痛病人，应密切观察症状及体征变化，严格掌握急腹 胞(4～10)×10／L者22例 (39．3％)，10×10’／L者34例 症的指征，疑似腹型HSP时，需仔细观察皮肤紫癜的有无。肾 (60．7％)；血小板计数 (100—300)×10／L者 46例 (82． 损害患儿大多数预后较好，只有少数发展为慢性肾炎 ，死于慢 1％)，300×10／IJ者 l0例 (17．9％)；尿常规检查以连续2 性肾功能衰竭。肾脏症状一般多出现于皮肤紫癜后 1～4周， 次出现尿蛋白或血尿者为异常。56例病例中尿检异常者 1O 有少数患儿在紫癜初发后 1～2年出现肾脏损害表现，最长 例(17．9％)，便潜血阳性者 8例 (14．3％)，32例患者查凝血 14．5年。HSP反复或复发者发生肾损害的几率高于初发者， 系列均正常，全部病例查肾功能正常。 提示致病因素的反复出现或持续存在易致肾损害；有皮肤紫 4治疗及转归：西医治疗 。(1)一般治疗：急性期卧床休 癜、消化道症状的肾损害发生率大于仅有皮肤紫癜的肾损害 息，避免与可疑过敏源接触，停用可疑药物，忌食鱼虾 、牛羊 发生率，提示肾损害的危险性与器