命门用药的毒性分析.pdfVIP

1656 陕西中医2010年第31卷第12期 ·方药纵横· 命门用药的毒性分析* 郑 君 张成博 张 昆△ 山东中医药大学(济南250355) 摘 要 运用文献学的基本方法，对历代主要本草著作中的命门用药的毒性进行了梳理和分析。 发现历代本草对这些命门用药的毒性认识并不都完全一致；并以附子为例，综述了古代 本草中记录的“驭毒”之术，为临床的命门用药提供了借鉴。 主题词 命门／中医药疗法 @命门用药的毒性 自东汉张仲景始，倡导针药并用，内外同治的医 执简驭繁的效果。其中用于内调命门的药物，笔者沿用 家，代不乏人，临床疗效也因此大为提高。良好的临床 前贤的命名习惯称之为命门用药。林氏[13等研究发现 价值也引起了现代人的广泛认同。在此漫长的历史实 古代医籍中71味中药被明确标记为命门用药。而这些 践过程中产生了诸多辨证方法和其他医学理论指导着 命门用药多是温补之品，与时下“火神派”用药极为相 临床实践，尽可能的将针与药，内调和外治完美的配 似，其中不乏有毒中药，本文试着对命门用药的毒性进 合，实现一加一大于二的效果。但是由于时过境迁，摆 行分析，为降低药物毒副作用，提高临床疗效，进而为 在今人面前的辨证方法和中医理论虽然很多，今人却 充实命门学说提供帮助。 很难把握其中之精髓，甚至于对这些方法和理论无所 本草著作选用历代主要的本草著作，《名医别录》、 适从，不知所措。命门学说是中医药理论中的一朵奇 《新修本草》、《证类本草》、《汤液本草》、《本草品汇精 葩。命门学说体现了中医整体调控中心的设想，命门调 要》、《本草蒙筌》、《本草纲目》、《药鉴》、《本草新编》、 控中心的学说尽管受到某些医家的反对，但由于其本 《本草经解》、七版《中药学》、2005版《中华人民共和国 身的科学价值与确切的临床疗效被越来越多的学者所 药典》等12部。通过文献梳理发现附子、肉桂、硫黄、仙 接受[I]，能较好地弥补其他理论的不足。郑氏通过大量 茅、牵牛子、朱砂、细辛、花椒、红铅、阿芙蓉等11味命 的临床实践认为命门即脐下肾间“动”气，也就是医者 门用药被记载过有毒，选取现在临床常用的一部分列 或患者观察到的脐部的跳动。是客观存在的，能反映病 表如下。 情，并且能很好的指导临床的外治与内调‘2≈]，起到了 对表格的说明：著作中凡是没有记载的药物。在表格中均用“缺”来表示，有药物记载但无毒性表述的用“未言”来表示。 由上表，可以看出历代本草对这些命门用药的毒 存在着认识不清的现象，这应该引起我们的注意。分歧 性认识并不都完全一致，也可以讲对命门用药的毒性 较大的是肉桂、朱砂、细辛、花椒。笔者曾以细辛为例对 造成同一味药物的毒性认识产生分歧的原因进行了分 *国家重点基础研究发展计划973项目(编号：2009CB522802) 析，如若对这些认识分歧了解不清，管中窥豹势必影响 △山东医学高等专科学校(250002) 临床用药的安全性和有效性‘“。 万方数据 陕西中医2010年第31卷第12期 1657 对附子、硫黄、仙茅、牵牛子、乌头等的毒性认识则 胆相使，恶蜈蚣，与贝母、半夏、栝楼、白及、白蔹相反。 较为一致，我们可以清楚的看到这些命门用药被直截 “方从法出，法随证立，临证施方”，以辩证思维来处理 了当的标明了“有毒”、“大毒”。面对这些中药之“毒”， 附子与药物之间的“君臣佐使”关系，凭靠随证变方的 历代医者或表现为畏首畏尾，贻误病机，终是误事，或 智慧来驾驭附子“毒