1例罕见Kartagener综合征合并耐药菌感染和Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理.pdfVIP

．病例报告． 1例罕见Kartagener综合征合并耐药菌感染和 Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理 彭曦崔金波吴小玲 【关键词】 护理；Kartagener综合征；呼吸衰竭；耐药菌感染 mm 患者男，45岁，2012年5月16日因“反复咳嗽、咳痰创正压通气治疗。患者血气分析示：0：分压为48 Hg， mm 30余年，反复气促、复发加重1周7’入院。入院查体：体温CO，分压为85Hg，pH为7，25。无创正压通气治疗是本 36．5 mm oC，心律92次／min，呼吸22次,／min，血压116／64次治疗的首选方案，然而患者却坚持拒绝采用。气体交换受 Hg mm (1 kPa)，轻度桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及损的问题若得不到充分解决就会增加患者的住院时间，然而 Hg=0，133 散在粗湿哕音，以双中下肺为主，心界呈右位，双铡鼻通气不 随着住院时间的延长患者感染的风险又会增加。满足患者 良，鼻腔无脓性分泌物。胸部cT示：慢性支气管炎，肺气肿， 意愿情况下有效解决气体交换受损的问题，是治疗及护理的 双肺囊柱状支气管扩张伴感染，以左肺中叶、右肺舌叶及双 关键。 肺下叶为主，心脏、大血管及所示上腹部脏器反位，心脏明显 保持呼吸道通畅：在患者拒绝使用无创呼吸机通气治疗 增大，肺动脉主干增粗，心包少量积液，双侧胸腔膜稍厚；副 的情况下笔者采取控制性给氧的原则¨1。因为患者在c0， 鼻窦cT示：双侧上颌窦、筛窦及蝶窦慢性炎症；血气分析示： 潴留的同时还伴有严重的低氧血症，持续低浓度低流量给氧 rtlm mm 氧分压48 Hg，二氧化碳分压85Hg，pH为7．25，血氧并不能缓解患者呼吸困难的症状。根据患者的SpO：高低来 调节氧流量及给氧方式，从鼻导管给氧3L／rain起，测得患者 饱和度(SpO：)为76％；痰培养示：铜绿假单胞菌、革兰阴性 氧饱和度为76％，逐渐上调氧流量至5L／min后患者氧饱和 杆菌及链球菌、革兰阳性杆菌阳性。临床诊断：(】)Kartagener 综合征伴感染；(2)Ⅱ型呼吸衰竭；(3)慢性肺源性心脏病失度仍维持在82％，更换鼻导管吸氧为面罩吸氧6L／rain，患者 代偿期。入院后给予注射用亚胺培南西司他丁钠(商品名： 氧饱和度为89％，逐渐上调氧流量为8L／rain，患者氧饱和度 泰能)500 h／次抗感染治疗，盐酸氨溴索注射液化痰、注 为92％，当患者氧饱和度持续波动在95％以上，将给氧流量 mg，8 射用甲泼尼龙琥珀酸钠平喘等治疗，通过2周的治疗及护 逐渐往下调整或者更换为鼻导管吸氧以增加患者舒适度，但 理，患者好转出院。 必须将患者的氧饱和度维持在90％以上；并在床头张贴氧疗 知识小卡片，时刻提醒患者氧疗的目的、重要性及注意事项。 讨论Kartagener综合征(Kartagenersyndrome，KS)是指 以支气管扩张、鼻窦炎及完全性内脏转位为特征的一组综合 指导患者锻炼呼吸肌功能：护士到患者床旁向患者讲解 征，又称家族性支气管扩张症，属先天异常染色体隐性遗传 腹式呼吸及缩唇式呼吸法的目的，并与患者一起制定呼吸肌 性疾病，临床发病率为1／4～1／5万…。此病临床罕见，国内 功能锻炼计划，病室里放置健康手册配制呼吸肌功能锻炼的 相关医疗护理报道较少。现将护理体会介绍如下。 方法及图片方便患者随时能自行学习。腹式呼吸H。：护士指 护理评估：(1)病程较长，症状反复。患者患病已逾30导患者取立位、坐位或平卧位