氢化可的松治疗重度哮喘与脓毒血症和登革热休克综合征的系统评价.pdfVIP

· 34· 西南国防医药2010年 1月第20卷第 1期 氢化可的松治疗重度哮喘与脓毒血症和登革热休克综合征的系统评价 练生利，王慧敏，徐贵丽，蔡 佳，郝 江，何洪静 [摘要】 目的 系统评价氢化可的松对重度哮喘、登革热休克综合征、脓毒症等I临床急症的疗效和安全性。 方法 通过电子检索Cochrane图书馆 (1996—2007年)、PubMed(1966 2007年)、EMCC(1995 2007年)、CHKD (1994~2007年)等数据库以及查阅相关的参考文献，纳入氢化可的松治疗重度哮喘、休克、脓毒血症的所有随机对 照试验，逐个进行质量评价和资料提取，并进行Meta分析。结果 符合纳入标准有l4个(共 1251例)。Meta分析 结果显示：治疗小儿重度哮喘的总体症状缓解率：氢化可的松与安慰剂比较，无统计学意义[0 =I．98，95％C／ (0．93，4．18)；P=0．07]。治疗脓毒血症 ：(1)病死率：氢化可的松低于安慰剂[OR=0．39，95％C／(0．21，0．69)；P= 0．001]；(2)药物不良反应发生率 ：氢化可的松低于安慰剂[OR=0．13，95％ct(0．04，0．39)；P=0．0003]。治疗小 儿登革热休克综合征的死亡率：氢化可的松低于安慰剂 [OR=0．48，95％C／(0．25，0．94)；P=0．03]。结论 对于 以上急症，氢化可的松的疗效是明确的，且氢化可的松的安全性高于对照组。 [关键词] 糖皮质激素；氢化可的松；重度哮喘；登革热休克综合征；脓毒血症 中图分类号 R459．1 文献标识码 A 文章编号 1004—0188(2010)O1．0034．40 doi：10．3969／j．issn．1004．0188．2010．01．012 目前滥用糖皮质激素现象极其普遍 ，不少基层 良反应发生率、死亡率等。排除标准：凡是相关机制 医师视之为 “灵丹妙药”，这可导致大量与激素使用 类、综述类及非随机对照类临床研究文献均在排除 不当的不 良反应发生，极不利于患者的安全用药。 之列。 氢化可的松是卫生部 《综合医院分级管理标准》及 1．2 文献检索 检索Cochrane图书馆(1996～2007 《中国人民解放军医院管理文件汇编》中规定的医 年)、PubMed(1966—2OO7年)、EMCC(1995～2007年)、 院临床科室病区必备的一类急救药品之一。实际情 CHKD(1994～20O7年)等数据库。检索词主要有糖皮 况是，在基层卫生院和社区医疗机构，甚至各级综合 质激素、氢化可的松、随机对照试验、随机分配、重度哮 医院中使用最多的激素为地塞米松，其次是泼尼松， 喘、休克、脓毒症等及其相应的英文检索词。 极少量为氢化可的松，可见该药实际应用与其在一 1．3 方法学质量评价与资料提取 对检索收集到 类急救药品中的地位不完全相称。该药用于临床急 的文献，分别由两名评价者独立进行方法学质量评 救主要涉及重度哮喘、休克、脓毒血症等，现有相关 价和资料提取，并进行交叉核对。若遇分歧，则通过 临床研究报道较多，但结论并不完全一致，因此，本 讨论或由第三位研究人员协助解决。研究的方法学 研究对氢化可的松进行相关循证药学的研究，为临 质量评价采用参考文献 [4]的方法，对每个研究的 床急救合理使用氢化可的松提供科学依据。 质量评价包括以下内容：(1)是否描述具体的随机 分配方法；(2)随机分配方案隐藏的情况；(3)是否 1 资料与方法 采用盲法评价疗效；(4)是否描述失访、退出的发生 1．1 纳入和排除标准 纳入标准：氢化可的松治疗 情况，如果有退出或失访情况，是否进行意向性治疗 重度哮喘、登革热休克综合征、脓毒血症的随机对照 (r