双腔气管插管致气管破裂1例分析.pdfVIP

724 中国误诊学杂志2010年 1月第 10卷第 3期 ChinJMisdiagn，Jan2010Vol10No ． 3 腰背部结核性脓肿 1例分析 刘 昌胜 ，宋磊 ，王兵 【主题词】 结核，脊柱 ／并发症 ；脓肿 ／并发症 【中图分类号】 R632．5~R529．23 【文献标识码】 B 【文章编号】 1009—6647(201O)03—0724—01 对腰背部结核性脓肿 1例分析如下。 患处红肿减轻 ，停用抗生素 。继续创腔换药引流 。持续规范换药 6Od后创腔缩小缓慢 ，考虑结核性脓肿可能，行结核菌素试验 1 病历摘要 1：10000阳性 。再次复查CT示右肺下叶示一斑片状密度增高 男，24岁。因左腰背部疼痛1个月余就诊。1个月余前左腰 影，边界尚清，内无钙化 ，余肺野未见明显渗出性改变。左侧背 背部受外力撞击后出现左腰背部疼痛 ，不剧烈，能忍受，当时未 阔肌病变较前缩小 。再次换药取少许坏死组织送病理检查，病 经诊治 。以后局部逐渐 出现一鸡蛋大小的肿物 ，不伴发热、恶 理报 告 ：送检破碎组织见凝 固性坏死 、多核 巨细胞 、上皮样细 寒 ，无消瘦、盗汗、腹泻 。于家 中自行 口服跌打损伤药物后疼痛 胞 ，考虑结核 。给予抗结核药物治疗 ，创腔继续换药引流 ，术后 无明显减轻 ，肿物无 明显缩小，随来我院就诊 。查体 ：T36．6C。 病变缩小迅速 。 一 般情况可，皮肤 、巩膜无黄染，表浅淋 巴结未触及 ，心肺未见 异常，腹软，肝脾肋下未触及 ，肝肾区无扣痛 ，全身四肢关节无 2 讨 论 红肿 ，无病理征 。左腰背部可触及大小约 8cm×l0cm大小肿 结核病多数有乏力、消瘦、低热、倦怠、夜间盗汗等全身中 物 ，边界不清 ，表面皮肤红肿 ，压痛 明显 。可触及波动感 。行B超 毒症状 。肺结核有咳嗽、咯血、胸痛等呼吸系统症状 。脓肿形成 检查显示患者左后背部深肌层 内、肋骨表面见大小约8．0cm× 缓慢 ，且无急性炎症特征，故称为寒性脓肿 。脓汁一般稀薄呈米 6．5cm×2．5cm囊实性包块 ，边清 ，壁厚，包块上半部分 以实性 汤样 ，内含大量结核性 肉芽组织、干酪样物质。本例患者有局部 为主 ，下半部分中央可见大小约4．0CI／1×1．8cm囊腔，壁厚约 外伤史，接诊医生结合病史考虑外伤后血肿形成继发细菌感染 0．5cm，内透声差，呈细密点状 回声，CDFI：包块周边见条状血 而形成普通的脓肿 ，以致忽略了结核菌素试验检查 。结核病临 流信号。CT检查提示双肺纹理不多，双肺野未见 明显渗出性改 床以肺、胸膜等多见 ，结核性腹膜炎也时有发生，但结核性腰背 变 ，段及 以上支气管开 口通畅，双