经皮冠状动脉介入治疗致冠状动脉穿孔并急性心脏压塞.pdfVIP

渔2Q 生 旦箜垫鲞 箜!塑 ! 埋 !鱼 熊 !乜Y： !：2： ：：』 2 ．81． 经皮冠状动脉介入治疗致冠状动脉穿孔并急性心脏压塞 王 娴 ，杨海慧 [关键词] 冠状动脉硬化 ；放射学 ，介人性 ；损伤 ；冠状动脉 ；心包积液；并发症 [中国图书资料分类号] R541．4；R542．12 [文献标志码] B [文章编号] 1002—3429(2010)01—0081一O1 1 病例资料 析原因为导丝损伤 、球囊与血管不匹配、球囊压力过高 ，血 男，71岁。因急性下壁心肌梗死后 l0月余入院。入 管迂曲或完全闭塞钙化亦为原 因之一。郭海平等 报道 院诊断：冠心病 ，陈旧性下壁心肌梗死 ；高血压病 3级(极 一 例 PCI治疗并发主动脉撕裂夹层 、急性心脏压塞 。目前 高危组)。拟行经皮冠状动脉介入 治疗 (percutaneous 很少有术中冠状动脉穿孔和心脏压塞危险因素 的相关报 transluminalcoronaryintervention，PCI)。术前凝血功能 、 道，高 龄、女性 、应用 旋磨 器械 ，以及使用 血小 板膜 血常规均正常。经右侧桡动脉行冠状动脉造影示 ：右侧冠 GP]／b／ma受体拮抗剂时亲水性导丝的远端操作似乎是引 状动脉弥漫性狭窄，近段90％狭窄 ，中远段及远段 99％狭 起此并发症的主要原因 ’。 窄；左侧冠状动脉前降支近段 、回旋支近段99％狭窄，Timi 本例冠状动脉病变为严重 的三支血管病变，植人支 血流3级 。遂于右侧冠状动脉远段置入2．5mmx15mm 架较多，手术操作时间长，肝素使用量大 ，发生穿孔与此有 支架 ，中远段 置入 3．5mm ×18him 支架 ，中段 置人 关 。在基层医院开展冠状动脉介入手术存在一些风险，比 3．0mm×24mm支架 ，近段置入 3．0iTlm×24mm支架 ；左 如导管室设备条件差 ，仍在使用小 C臂造影机，影像质量 冠状动脉前降支 中段置入 3．0mm×36mm支架 ；回旋支 差 ，不利于及时发现及分析冠状动脉的穿孔 、出血 ，其处理 近段置人2．5mm ×18mn1支架 。均采用 Parnter支架，手 与介入术者的技术水平及经验有很大关系。 术操作2．5h，共用肝素钠6000U。术 中患者反复出现刺 2．2 诊断与处理 PCI术后患者出现胸 闷、烦躁 、恶心、 激性干咳，监测心率及血压 、脉搏氧饱和度等均正常。术 心动过缓和低电压状态时要想到心脏压塞的可能 ，心脏超 后回病房后 30rain，患者起床排尿时突然出现大汗 、恶心、 声或 x线透视是诊断心脏压塞快速可靠 的方法 。对 呕吐、心悸 、胸痛、呼吸困难伴咳嗽加剧 ，急测心率46／min， 心脏压塞患者及时行冠状动脉造影，有助于及时发现冠状 血压 63／50mmHg。心电图示 ：Ⅱ、111、aVF、V ～V 导联 sT 动脉穿孔 ，并可 同时行介入封堵治疗 。本例发生上述症 段抬高。考虑血容量不足导致血压下降，经快速静脉补 状 ，经 B超检查确诊为心脏压塞 ，急行心包引流，迅速控 液 ，血压仍为70／40mmHg。查体 ：口唇发绀 ，颈静脉怒张。 制病情 ，为进一步治疗争取了时机。冠状动脉造影明确了 心率80／min，心音低钝 、遥远，双肺呼吸音清。床旁 B超 穿孔部位 ，急行冠状动脉球囊扩张术 ，封堵穿孔成功。 检查示 ：前心包有 10mm液性 暗区。诊断为急性心脏压 2．3 预防措施 严格掌握 PCI的适应证 ，对血管病变重 塞 ，当即行心包穿刺引流 ，抽出 115ml血性积液。患者症 的糖尿病患者 、慢性闭塞病变钙化严重 的高危患者术中操 状明显缓解 ，血压渐 回升至 110／70mmHg。于 PCI术后 作应轻柔 ，关键是避免导丝和球囊损伤冠状动脉 ，一定掌 6．5h再次行冠状动脉造影检查 ，发现右冠状动脉远段后 握好导丝走 向，如进入假腔和夹层 ，应绝对避免球囊进入。 室支有造影剂外渗 。立即用 6FJR4指引导管植入