抗精神病药物所致闭经的中医辨证论治体会.pdfVIP

第 16卷 第1期 河 北 医 学 V01．15．No．1 2010年 1月 Jan．，2009 文章编号：1006—6233(2010)01—0092—02 抗精神病药物所 致 闭经 的 中医辨证论治体会 冯 秀杰 ， 刘 杰 (首都 医科大学附属北京安定 医院 中医科 ， 北京 100088) 关键调 ： 药源性闭经； 抗精神病药； 辨证论治 中图分类号： 11,271．112 文献标识码： B 药源性闭经是中医精神科临床较为常见的疾患，它是由于 使脉冲式释放 GnRH在卵泡期为维持正常卵泡功能，约每 长期服用抗精神病药物所致的副作用。服用抗精神病药(抗抑 90min有一次GnRH脉冲频率 ，若脉冲式分泌模式异常，包括频 郁药)，如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、舒必利、五氟利多，利培 率、幅度及量的变化，将导致卵泡发育障碍而闭经。长期应用 酮，奥氮平等药物，月经连续三个月以上不来潮，排除其他原 某些抗精神病药物如吩噻嗪衍生物 (奋乃静、氯丙嗪)，可出现 因，可诊为药源性闭经。现将抗精神病药物所致闭经的中医辨 闭经和异常乳汁分泌。其机理是通过下丘脑抑制催乳激素抑 证论治体会讨论如下： 制因子(PlF)或多巴胺 的释放，使催乳激素(PRL)升高而导致 1 病 因病机 溢乳。而GnRH分泌不足或 FSH、LH对 GnRH反应迟钝。则引 1．1 中医病因病机：月经产生是脏腑、天癸、气血、冲任共 同协 起闭经。理论上讲，此种药物性抑制常是可逆的并呈现剂量依 调作用于胞宫的结果，其中任何一个环节发生功能失调都可引 赖性，一般在停药后3～6个月月经自然恢复，但由于精神症状 起血海不能满溢，月经闭而不行。长期服用抗精神病药物，若 治疗的需要常常不能停用或减少使用抗精神病药物，所以此病 药毒首先损伤脾胃，导致化源不足，冲任失养 ，无血以行，而出 的治疗在精神科临床较为棘手。 现闭经，其性多虚。肝藏血，主疏泄，喜条达，为女子之先天。 2 中医治疗 药物之毒邪若影响肝藏血的功能，气机运行不畅而闭经，其性 2．1 脾虚湿盛：主症：情绪抑郁 ，时而烦躁，倦怠懒言，嗜卧思 多实。虚实两性闭经，在精神科均属常见易发，而药毒致病，非 睡，纳呆恶心，胸腹胀满，形体肥胖，闭经数月至数年，咳嗽有 执一途，所以精神科药源性闭经多虚实夹杂。常见的分型有脾 痰，舌质淡，苔薄或腻，有齿痕 ，脉沉滑。治法 ：健脾祛湿。方 虚湿盛、气滞血瘀、热毒津亏、脾肾虚弱。 药：茯苓30g、山药30g、陈皮15g、半夏 10g、礞石 60g(先下)、胆 1．1．1 脾虚湿盛 ：素体脾虚或药物所致，脾失健运，痰湿内生， 南星 lOg、竹茹 lOg、砂仁 10g，如果兼见口臭 ，食纳增加，大便干 痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经 燥，还要考虑清胃火 ，养胃阴。 停闭，此类病人多虚胖，在服用西药后体重迅速增加，或兼有食 2．2 气滞血瘀：主症 ：情绪不稳，烦躁易怒，食纳差，夜寐不安， 欲旺盛，体重骤增，大便不畅，脾虚与胃肠火热症状间见。 数月或数年不来月经 ，两胁窜胀，时常溢乳，少腹无不适 ，舌质 1．1．2 气滞血瘀 ：七情内伤，素性抑郁，或忿怒过度，则气滞血 紫黯，苔薄白，脉弦涩。治法：理气化瘀。方药：柴胡 10g、香附 瘀；药物之毒邪，影响肝藏血的功能，气机亦运行不畅，均可瘀 10g、郁金20g、桃仁 15g、红花 10g、赤芍30g、莪术 10g、川芎20g。 阻冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭。 如果兼见不欲饮食，便溏 ，还要注意健脾，培补中气。 1．1．3 热毒津亏：长期服用药物，药物毒邪损伤脾