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322 中国误诊学杂志2010年 1月第 l0卷第2期 ChinJMisdiagn，Jan2010Vol10No．2 是导致插管失败 的重要原因。 尿管内注入盐水时，有时也可顺利注入 ，且无阻力 ，但无尿液流 1．5 Foley气囊导尿管的刺激 在应用Foley气囊导尿管插管 出或有反流 ，应判断插管失败 ；(3)注入空气或盐水时，助手扪 失败 同时充盈气囊时，会导致气囊压迫尿道，挤压黏膜 ，产生对 及会阴尿道区有气泡或水泡音手感 出现 ，此时，不论尿管进入 尿道 的双重损伤 。因为成人正常男性尿道管径平均0．5～0．6 有多长 ，也标志着插管失败 。切忌充盈球囊，以免对尿道黏膜损 cm，可通过直径 10ITlrI1的器械 。其次男性尿道是为一肌 肉黏 伤 。 膜管，由黏膜层、黏膜下层及肌肉层组织构成 ，其黏膜下层血管 2．2 减轻插管带来 的不 良刺激 目前临床上尚未见能有效地 丰富，损伤时易出血不止 ，尿道的感觉来 自尿道黏膜下的结缔 防止尿道黏膜损伤 的替代传统导尿插管的新方法问世。只能是 组织神经末梢，遇到刺激后易导致各种应激反应 。临床工作 中 寻求简便易行的一种无痛插管方法。目前利多卡因被广泛应用 多数采用双腔标准型Foley气囊导尿管 (规格 5．3rllri1，16F～ 于临床尿道黏膜麻醉 ，它能迅速产生作用 ，因依靠阻滞神经传 22F，球囊 内容量 3Om1)，只要气囊 内注入 15～3om1无菌生理 导来阻止疼痛的传导，既是一种抗心律失常药，又是 目前应用 盐水时 ，可致球囊周径达6．O～12cm，可直接压迫0．5～0．6cm 最 多的局麻药 。有报道 ，由于利多卡因尿道表面麻醉是一种具 大小的尿道 ，挤压黏膜层 ，导致尿道黏膜呈环形损伤，形成 “穹 有渗透性能强 的局麻药与尿道黏膜接触 ，产生 的一种无痛状 窿 “样改变 ，可出现黏膜断裂、局部 出血、积血、周 围血肿 ，严重 态_l3]。因此 ，利 多卡因无痛置管方法应是首选 ，它能有效地预先 时会阴区及阴囊腹侧皮肤淤血 ，远端静脉 回流受阻，部分患者 阻断因置管引起尿道刺激导致 的各种应激反应 ，提高一次置管 出现尿道外 口黏膜水肿 。 成功率 。其方法简便易行，在导尿插管前 5min用2 利多卡因 注射液5ml直接由尿道外 口向尿道 内注入 ，使尿道黏膜对导尿 2 Foley气囊导尿管应用方法 管的刺激敏感性降低 ，疼痛消失或解除尿道平滑肌痉挛 ，使尿 2．1 正确掌握插管操作技巧 管顺利通过尿道膜部 ，从而减轻老年前列腺增生患者导尿过程 2．1．1 掌握老年男性尿道的特殊结构 了解 老年男性生理变 中的不适 ，提高一次置管的成功率 。 化特点，解除刺激性疼痛及痉挛性梗阻。在插管时必须使耻骨 前弯消失 ，以利尿管插入 。可提起 阴茎 ，使之与腹壁成6O。，始终 【参考文献】 保持尿管呈螺旋方式徐徐进入 ，切不可强用力增加患者痛苦 ， [1] 李宝军，关小宏，张宏，等．老年男性患者留置导尿新方法的探讨 甚至对尿道损伤 。 ． [J1．中国实用护理杂志，2006，22(4)：42． [2] 梅骅 ，苏泽轩，郑克立．泌尿外科临床解剖学 [M]．济南：山东科学 2．1．2 正确判断尿管是否通过尿道全程 ，防止球囊损伤方法 技术出版社，2001：265． 如下 (1)不论是首次或再次导尿插管有条件时，应 由术者及 [3] 刘俊杰 ，赵俊．现代麻醉学I-M]．2版．北京 ：人 民卫生 出版社 ， 助手互相配合 ，前者操作 ，后者协助判断，以手指扪及会阴部尿