脱细胞异体真皮在手深度烧伤中的应用.pdfVIP

塞 l匿学 羔基2olo~ 鲞 脱细胞异体真皮在手深度烧伤中的应用 杨新蕾 张新合 刘敏 郭志谦 江碧川 摘要 目的：评价脱细胞异体真皮在深度手烧伤治疗中的应用价值。方法：2004年 1月至 2006年 8月对 20 例深 Ⅱ度 以上手烧伤患者进行 了切削痴后脱细胞异体真皮和刃厚皮片复合移植 。结果：2O例复合移植皮片均成 活，2例皮片边缘滑脱 ，创面换药后愈合，1年后随访患手颜色和外观与正常接近，功能无明显受限。结论：脱细胞 异体真皮是手深度烧伤修复时理想的材料。 关键词 烧伤 ： 手损伤 ： 脱细胞异体真皮 手是人的重要器官，由于部位外露，因此烧伤机 面刃厚皮片边缘撕脱，造成小创面，经换药后愈合。未 会多，而且容易造成深度烧伤 。虽然 目前采用早期切 行补充植皮手术。术区愈合后均予以佩戴弹力手套综 削痂厚中厚皮片移植覆盖，呵很好地改善愈后外观和 合抗瘢痕治疗 ．1年后随访 ，除2例皮片滑脱植皮边 功能。但是由于移植皮片厚，造成供皮区瘢痕 ，影响外 缘皮片略高出正常皮肤，滑脱处瘢痕生长稍明显。其 观 近年来脱细胞异体真皮与 自体刃厚皮片复合移植 余手瘢痕主要分布在缝线缘，复合移植皮片色泽接近 在保证愈合后手外观和功能同时，减轻 了供皮区瘢痕 正常，皮肤弹性满意，皮片轻度瘢痕增生，功能恢复理 情况。2005年 7月至2006年 8月笔者对 20例深 Ⅱ 想，患者及家人对手术满意。 度以上手深度烧伤患者采用该复合移植方法 ，取得 了 3 讨论 很好 的治疗效果。现报告如下 、 手是人的重要器官。由于部位暴露．容易造成损 1 资料与方法 伤，在烧伤后又以深度烧伤为主，在手术修复功能同 1．1 一般资料 本组烧伤患者共 20例 ，其中男 l4 时．患者有强烈要求减少瘢痕形成。人体真皮组织主 例，女6例，年龄 18～37岁，以中小面积烧伤为主，烧 要成分为胶原 ．致密而富有弹性，保证了皮肤的柔韧 伤原因有热汤、火焰 、电弧及化学烧伤等 ，面积最小 性 深 Ⅱ度和Ⅲ度一定程度伤及皮肤真皮层，在行刃 5％，最大 30％，其中深 Ⅱ度烧伤 10例 10只手 ，Ⅲ度 厚薄皮片移植愈合后会出现不同程度瘢痕挛缩 。中厚 烧伤 10例 l4只手。双手 4例，单手 16例 。均在烧伤 皮片或者全厚皮片移植可减少术后瘢痕挛缩，但 由于 后 2～3d手术 。 全厚皮来源有限，中厚皮片供皮区出现明显瘢痕，均 1．2 手术方法 手术在全身麻醉或者臂丛麻醉下进 不能很好满足患者要求。 行，手术时常规上止血带，深 Ⅱ度主要采用削痂术 ．用 脱细胞异体真皮完整地保留了细胞外基质的三 滚轴取皮刀削除手背坏死组织 ，至创基新鲜 ，Ⅲ度烧 维形态结构和成分(生长框架)，能诱导 自体成纤维细 伤采用切痂术，在深筋膜浅层切除坏死组织。手术范 胞的诱序长人 ．尤其重要的是它完整保留了基底膜， 围．手背两侧至大小鱼际侧 中线．手指背至第 1指节 能引导新生上皮细胞的生长和分化，并为 自体表皮的 远端，近端至腕横纹处。手术时最大限度保留未损伤 成活和表皮与真皮层的连接创造 了良好的基础[。同 静脉和组织，注意不要暴露肌腱 ，对切削痂后创面予 时．脱细胞真皮基质与 自体表皮复合移植能增加移植 3％双氧水、生理盐水认真冲洗后 ，明显出血点先予 物的韧性 、耐磨性 ，不仅可以抑制肉芽生长 、瘢痕形 以电凝止血 ，再用热盐水湿敷 ，根据创面大小选用 成．而且能促进表皮与真皮的连接和角质形成细胞的 脱细胞异体真皮 (北京桀亚莱福生物技术有限公 增殖分化、成熟 ．使创面愈合后恢复其固有的屏障作 司)，4000U／mL