腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术的围手术期护理.pdfVIP

荬用医药杂志 2010年O1月第 27卷第 01期 PracJMed＆Pharm．V0l27．2010一O1N0．O1 · 45 · 腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术的围手术期护理 潘晓琳 ，朱成河 ，张丽丽 ，陈丽艳 ，王婷婷 ，邱为为 [关键词] 腹主动脉瘤 ；覆膜支架腔 内隔绝术 ；围手术期 ；护理 【中图分类号】 R473．6 文【献标识码] B 腹主动脉瘤 (AAA)是 由于动脉壁破裂变性后形成永久 问题 ，同时制定 出对应 的护理措施 ；备齐术中所用药品及仪 性异常膨胀 、扩张 、屈 曲延长，是一种常见 的动脉扩张性疾 器 ；检查监护仪 、呼吸机 、吸痰器 、除颤器 ，保证手术安全 、顺 病。临床上把位于肾动脉水平 以上 的腹主动脉瘤称为胸腹主 利进行；导管器材准备齐全 。术前 1周开始服用阿司匹林 ；双 动脉瘤，而将位于肾动脉水平 以下 的称为腹主动脉瘤 。早期 侧腹股沟及会 阴部备皮做碘及抗生素过敏试验 ；术前禁食 6 诊断、早期治疗是 降低该病病死率的唯一有效手段 。由于腔 h；术前 30min遵 医嘱肌 肉注射镇静剂 ，全麻者注射阿托 品， 内隔绝术治疗创伤小 、恢复快，目前成为治疗 肾下型腹主动 心功能不全者避免使用阿托 品；进导管室前排空大小便 ，全 脉瘤 的首选方法。笔者所在 医院2006～2009年收治 AAA患 麻 患者留置导尿管 。 者 32例 。对其 中29例进行 了覆膜支架腔 内隔绝术 ，现将护 2．3 术 中配合与监护 热情接待患者 ，严格查对 ，做好解释 理体会报告如下 。 工作 ，减轻患者紧张心理 ；协助 患者仰卧于手术 台上 ，连接 1 临床资料 心 电监护 ，及有创压力监测 ，静脉输液 ，全麻者注意麻醉护 1．1 一般资料 本组 32例 。男 27例 ，女 5例 ；年龄 34～83 理 ，去枕 ，颈部垫一薄枕 ，使得气道拉直 ，患者有痰 时 ，要及 岁。临床表现腹痛并伴有腹部搏动性包块 16例 ；表现为腹部 时吸出，保持 呼吸道通 畅 ，氧气 吸人 ，及时提供术 中所 需材 不适 、饱满感、食欲下降者 5例 ；其 中 15例合并高血压病史； 料及器材 ．内支架置入前全身肝素化 (按 125U／kg静脉注 无症状 8例 。术前动脉瘤破裂病死 2例 ，保守治疗 1例 ，其余 射 ，手术每延长 2h，按 62．5U／kg追加 )，术 中严格调控血 29例全部治愈 出院。本组 患者术前均经过 CT、腹部 B超及 压 ，遵医嘱微量泵泵人硝酸甘油 、硝普钠 ，使血压维持在 DSA明确诊断为 。肾下型动脉瘤 ，瘤体直径在 4．5—8cm。 110／70mmHg左右 。内支架置入 时 ，将 收缩压控制在 9．33～ 1．2 治疗方法 患者气管插管全麻下行腹主动脉瘤腔 内隔 13．33kPa(70～l00mmHg)，以减少球囊扩张时因血流冲击而 绝术 ，术中进行有创血压监测 (中心静脉压及平均动脉压)，麻 出现 的内支架移植物移位现象，释放后使血压 回升至术前偏 醉成功后 ，常规消毒铺 巾，行左侧股动脉穿刺 ，置 5F动脉鞘 ， 低水平 。术 中注意动态 观察心率 、心律 、血氧饱和度 、血压 、有 泥鳅导丝导引黄金标记导管至腹主动脉 肾动脉分支上方 ，高 创血压及 中心静脉压变化 ．全麻者注意面色 、呼吸、意识 、麻 压造影测 量距 离 ，取右侧腹股沟切 口，逐层切 开 ，暴露并控制 醉 的深度 ，如有异常及时报告医师并协助处理 。 右股动脉 ，全身肝素化后 ．交换导丝导 引覆膜支架人腹主动 2．4 术后观察与护理 脉 ．支架上缘紧贴肾动脉 ，开 口下缘释放 ，撤 出传送装置 ，再 2．4．1 监测生命体征变化 观察股动脉穿刺及手术切 口部 次造影 ．确定支架无移位 、内漏 ，双 肾动脉显影 良好 ，双髂动 位情况 ，有无瘀血 ，周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿 ，弹力绷带 脉显影 良好 ．拔 除导丝