腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石.pdfVIP

中国综合 临床 2010年 1月第26卷第 1期 ClinicalMedicineofChina，January2010，Vo1．26，No．1 2007，22(12)：949N50． [收稿 ：2009-08．10] [6] 黄茂勇，李维金，易文中，等．小儿肠套叠的cT诊断[J]．医学 (本文编辑 代小菊) l临床研究，2007，24(5)：778~80 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石 秦长江 孙嵩洛 李诗杰 郑立 马万里 【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的治疗方法和效果。方法 选择 2005年 1月至 2008年 1月我院收治的 136例胆囊结石合并胆总管结石患者，随机抽取 71例行腹腔镜胆囊切除+胆 总管切开取石T管引流术为腹腔镜组，与同期行开腹胆囊切除+胆 总管切开取石T管引流术65例 (开腹 组)对 比分析。结果 腹腔镜组住院时间、胃肠功能恢复时间均短于开腹组 [(7．8±1．3)d与 (14．5±2．1) d、(1．9±0．7)d与(3．5±0．9)d，P均 0．05)]，且创伤小、术后疼痛程度轻。开腹组并发症发生率高于腹腔 镜组 (10．8％与4．2％，P0．05)，但2组手术时间、住院费用差异无统计学意义 (P均0．05)。结论 利用 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，优于传统开腹手术。 【关键词】 腹腔镜 ；胆道镜 ；胆道探查术；胆囊胆总管结石 胆囊结石合并胆总管结石的传统疗法是开腹行 尖刀在胆总管前壁戳孔并纵行剪开约 1cm后，经右 胆囊切除加胆总管切开取石 T管引流术，但有创伤 锁骨中线戳孔置入纤维胆道镜经切 口插入胆总管， 大、住院时间长等缺点。我院在开展腹腔镜胆囊切 用取石篮取出结石；对远端小结石有时不易取出，可 除术 (1aparoscopiccholecystectomy ，LC)的基础上 ， 用输尿管导管插入胆总管远端，用生理盐水冲洗取 2005年 1月至 2008年 1月联合应用腹腔镜、胆道镜 出结石；对于较大的结石可经剑突下切 口直接用胆 技术对 71例胆囊结石合并胆总管结石患者进行微 道取石钳取石。胆道镜检查结石 已取净后，置人相 创治疗 ，与同期65例开腹手术组比较具有创伤小、 应型号的T管，用 3-0丝线间断缝合胆总管切 口，向 恢复快、住院时间短等优点。现报道如下。 T管注水观察胆总管缝合处周 围有无渗漏，然后摘除 1 资料与方法 胆囊取出标本 。于小网膜孔附近置引流管 1根，自 1．1 一般资料 136例患者有不同程度 的腹痛、寒 右腋前线戳孔引出，T管经右锁骨中线肋缘下戳孔引 战发热或黄疸史，均经超声、CT、或MRCP检查术前 出体外。术后 6周行T管造影，若胆总管下端通畅， 证实为胆囊结石合并胆总管结石。腹腔镜联合胆道 无残余结石，则拔除T管。开腹组：在连续硬膜外麻 镜胆道探查术(腹腔镜组)71例，男30例，女41例； 醉或全身麻醉下取右肋缘下斜切 口或右上腹经腹直 年龄 31．0～76．0岁，平均 (55．3±13．9)岁。开腹胆 肌纵行切 口，开腹先行胆囊逆行或顺行切除后，打开 囊切除、胆道探查 T管引流 65例 (开腹组)，男29 胆管探查，取石后常规胆道镜探查证实无胆管结石， 例，女 36例 ；年龄 33．0～79．0岁，平均 (53．7± 行 T管引流术。 15．2)岁。 1．3 观察指标 观察 2组患者的并发症、手术时 1．2 治疗方法 腹腔镜组：全部采用气管 内插管全 间、住院时间及 胃肠功能恢复情况及住院费用等。 身麻醉 ，患者平卧，头高足低 l5。～30。，左倾 20。一 I．4 统计学方法 应用 SPSS11．0软件进行统计分 3O。。穿刺点与LC手术相 同，即常规 “四孔法”：脐下 析。计量资料用 土S表示，比较采用 t检验；计数资 1cm穿刺点为观察孔，剑突下 1cm穿刺点为主操作 料采用 x检验。P0．05为差异有统计学意义。 孔，肋缘下右锁骨中线及右腋前线各0．5CFO穿刺点 2 结果 为辅助操作孔 。建立气腹后顺序