腹腔血β-HCG测定在诊断宫外孕中的应用价值.pdfVIP

2010年 1月第48卷第2期 · 临床探讨 · 腹腔血I3}-HCG测定在诊断宫外孕中的应用价值 黄文静 屈洁霞 唐素琼 (广东省连州市人民医院，广东连州513400) 摘【要】目的 探讨腹腔血人绒毛膜促性腺激素(HCG)~定对宫外孕的诊断价值。方法 对 97例可疑宫外孕患者的腹腔 血做 p—HCG定量测定，与外周静脉血 B—HCG定量值进行比较。结果 宫外孕患者血 B—HCG值腹腔血明显高于外周 血 (P0．01)。结论 ①宫外孕患者腹腔血 B—HCG定量明显高于外周血，可以此做为诊断宫外孕的依据；②对内出血量 少的不典型宫外孕患者 ，进行腹腔血及外周静脉血 HCG定量的测定，可明显缩短确诊宫外孕的时间，并可鉴别于其他类 型的腹腔 内出血。 [关键词】宫外孕；腹腔血；人绒毛膜促性腺激素 [中图分类号】R714．22 [文献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)02—129—02 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一 ，也是孕产妇的主要 表 1 静脉血与腹腔血水平 p—HCG测定结果(n=97，mIU／L) 死亡原因之一。目前，诊断异位妊娠的方法已日趋完善。动态观 察血 B—HCG已成为诊断异位妊娠的重要手段，可作为鉴别宫 内妊娠和异位妊娠的方法之一。我们对97例异位妊娠患者测定 腹腔血及外周血 B—HCG值，并作回顾性分析、比较 ，以探讨其 在异位妊娠诊断中的价值。 1 临床资料 3 讨论 1．1 一般资料 异位妊娠腹腔内出血是妇科常见急症之一 ，生育年龄妇女 对 2006年 8月 ～2009年 2月住院治疗 的可疑宫外孕患 腹腔内出血主要原因以异位妊娠最多见。在近20种妊娠相关疾 者、经后穹窿穿刺确诊为腹腔内出血住院妇科患者共 97例进 病中异位妊娠孕妇死亡率为4％t”，严重威胁育龄妇女生命和健 行前瞻I生研究 ，患者年龄 18～41岁 ，停经时间32—63d，有 8例 康。其主要表现为停经后阴道流血和腹痛，但常因症状体征不典 无明显停经史 ，表现为不规则阴道流血，腹痛时间 1～26d；经妇 型而误诊或漏诊，临床确诊多通过定期监测血清 B—HCG或B 科检查发现宫颈呈不同程度举痛，部分无明显举痛 ，附件区可 超 ，诊刮送病检排除官腔内妊娠 ，但所需时间较长，部分病人可 触及 (或未触及)包块 ，有不同程度的压痛；B超示直肠窝积液， 能因为延误诊断而导致延误治疗。腹腔镜固然是诊断宫外孕的 附件区包块。 金标准，但大多数基层医院对此项技术未能掌握 ，且腹腔镜价格 1．2 临床确诊宫外孕依据 昂贵，部分病人未能接受。因此如何早期诊断宫外孕是当前一个 ①通过腹腔镜手术及术后病检确诊 ；②B超发现附件区包 迫切需要解决的问题。 块 ，内见卵黄囊或胚芽；③血 HCG上升，经诊断性刮宫排除宫内 文献资料表明，当异位妊娠腹腔内出血时，腹腔血来 自破裂 妊娠；④血HCG值超过2500mlUL／，经阴道B超未见宫内妊娠 口或流产处胚胎绒毛组织 ，含有大量滋养细胞及其产生的 囊，提示附件区包块；⑤血HCG值超过 6500mlU／L，经腹部B超 8一HCG，在恒温环境下能保持较长时间，不被肝脏代谢 ，故腹腔 宫内未见妊娠囊 ，提示附件区包块。 血 p—HCG含量较稳定 。而静脉血 p—HCG在循环中经肝脏代 1．3 方法 谢含量有所下降 ，孕卵周围出血亦阻断 B—HCG进入血流 ，且 1．3．1 标本留取 入院后即取腹腔血：常规消毒后行后穹窿穿 当异位妊娠发生流产或破裂时滋养细胞受到破坏 ，其分泌到静 刺，抽出暗红色不凝血液2mL，离心后取上清液做 8一HCG测 脉中的 8一HCG含量下降。因而静脉血中B—HCG含量比