腹腔穿刺术在外科急腹症中的应用体会.pdfVIP

2010年 1月第48卷第2期 · 临床探讨 · 腹腔穿刺术在外科急腹症中的应用体会 苏一清 王 科 (四川省仁寿县中医院，四川仁寿620500) 摘【要】目的 探讨腹腔穿刺术在外科急腹症中的临床应用价值。方法 回顾性分析我院2002年 1月 2009年 7月应用腹 腔穿刺协助诊断各类急腹症248例的临床资料。结果 急性腹膜炎 171例，腹部闭合性损伤 77例。结论 腹腔穿刺是外科 急腹症十分重要的一种诊断方法，简单易行、安全可靠、容易在基层医院开展，正确地掌握腹腔穿刺及提高穿刺的阳性率 就更为重要。 关【键词】急腹症；腹腔穿刺；腹腔穿刺液 中【图分类号】R656．1 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)02—103—02 急性腹膜炎是普通外科最常见的疾病 ，病人一般发病急、病 表 1 248例急腹症穿刺结果 情危重。如果诊断不及时、处理不合理，会造成严重的并发症甚 至危及患者生命。腹腔穿刺对急性腹膜炎的诊断率较高。我们认 为，从临床实际看，腹腔穿刺简便易行、安全可靠 、不受条件环境 的限制，容易在各级医院开展。现把我院2002年 1月 ～2009年 7月间248例行腹腔穿刺的急腹症病例总结分析如下。 1 临床资料 穿刺方法 ：根据病史、受伤部位、病因、腹部压痛点以及腹腔 积液多少等不同情况，选择穿刺部位也有不同，并且穿剌点的选 择很重要，通常采用的穿刺点为：(1)两下腹 ：髂前上嵴与脐连线 的中、外交界处；(2)上腹部两侧肋缘与腹直肌外缘交点；(3)两 侧腹：脐水平线与腋前线的交界点；(4)少数采用受伤部位、腹痛 部位阿是点穿刺。在一般情况下，以两侧下腹穿刺点多，但以右 下腹穿刺点为最多。穿刺前嘱病人斜卧位，并向病侧侧卧位并对 腹部进行轻柔的按摩3—5rain，使腹腔液体聚集于低位穿刺处。 选择好穿刺点局部消毒后一般不用麻药，根据病人年龄、有无腹 胀及腹胀程度 ，选择7、8、9号针头、10～20mL注射器垂直缓慢 剌入，当剌破腹膜有落空感时，可变换针头方向缓慢退针 ，边退 误诊率6．4％。 边抽吸，抽吸时针筒内负压不宜过大，过大的负压可能会使肠管 等软组织吸堵针头。在退针过程中，一旦见到注射器乳头内有气 3 讨论 泡出现，表示有腹腔液抽出，这时应立即停止退针 ，等抽到足够 3．1 腹腔穿刺的适应证 液体后再全部拔出针头。有时在穿刺中未抽出液体，在退针过程 在急腹症时行诊断性腹腔穿刺 ，其阳性率达 80％～90％LU， 中，针头接近腹膜时最易抽出腹腔液。在本组248例病人中以针 但并不是所有的急腹症都需要行腹腔穿刺来诊断，我们对急腹 筒抽到液体及针腔液、乳头液用少许生盐水稀释后并送化验室 症行腹腔穿刺的指征：(1)难以明确诊断的腹部和急腹症者。(2) 涂片查见白细胞、脓球为阳性。其中有6例用腹穿置管冲洗抽得 复合伤可疑合并腹部外伤者。外伤昏迷或截瘫后有难以解释的 稀释液送检外，并进行动态连续观察。 休克、感染等观察者。对于孕妇、胃肠胀气明显、局部可以触及的 肿大包块者 ，最好不用腹腔穿刺 ，对腹部枪伤或刺伤者，有明显 2 穿刺结果 开腹指征，就不必行腹腔穿术。 本组 248例 ，多数穿刺 1次，最多穿刺 3次，穿刺结果见 3．2 腹腔穿刺的含义 表 1。 腹腔穿刺多少液体为阳性?有的观点是在针筒里见到液体 从表 1可以看出248例急腹症符合诊断230例 ，诊断符合 为阳性，见不到液体为阴性。针筒内见不到液体可能有4种情 率92．7％；误诊 l8例 (均为术中探查证实)，误诊率7．3％。其中 况：(1)腹腔内确实有液体而由于体位及穿刺技术不妥而未抽出 闭合性损伤 77例 ，占急腹症总人数的31％，误诊 7例，误诊率