脾切断流术治疗AIDS／HIV病人门脉高压症分析.pdfVIP

· 临床探讨 · ——一2010年1月第48卷第2期 脾切断流术治疗AIDS／HIV病人门脉高压症分析 钱南平 冯秀岭 邬 炎 李志刚 魏新随 (河南省郑州市第六人民医院，河南郑州450052) 摘【要】目的 探讨AIDS／HIV病人脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的效果。方法 回顾分析我院 18例 AIDS／HIV病人断流术的临床资料，对病人CD4细胞计数及手术耐受情况综合评价。对手术前后肝功能、脾亢症状胃底食 道静脉曲张及术后并发症情况进行分析。结果 18例病例无一例死亡，无肝性脑病发生。术后脾亢症状消失，肝功能好转 ， 曲张静脉消失或明显好转。结论 AIDS不是手术禁忌证，CD4细胞也不是手术安全评价的唯一指标 ，综合评价，完善术前准 备，采用脾切断流术是治疗此类病人门脉高压症的一种较理想的方法。 关【键词】门脉高压；脾切除；断流术；AIDSH／IV 中【图分类号】R651．34 [文献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)02—112—02 门脉高压症绝大部分是由肝炎后肝硬化所引起，它可引起 2 结果 脾肿大、脾功能亢进及 胃底食道静脉曲张。其中胃底食道静脉曲 18例全部安全渡过围手术期，无肝性脑病发生。切I21感染2 张又可引起上消化道大出血，诱发肝性脑病等严重并发症 ，病死 例，无膈下及腹腔感染。4例术后引流管引出较多腹水 ，4～5d拔 率较高。AIDSH／IV病人门脉高压症的治疗又具有其特殊性，风险 出引流管后经输注白蛋白或血浆，加用利尿剂后腹水消失。术后 性更高。我院自2001年5月～2009年5月共为 l8例此类病人 脾亢症状消失，白细胞、血小板迅速上升。血小板过高需加用抗凝 进行了脾切断流术 ，取得了良好的治疗效果。现报道如下。 剂治疗，术后3个月复查，肝功能：胆红素由平均21．6 mol／L降至 平均 14．24 mol／L，白蛋白由平均30．7gL／升至平均35．6gL／营养 1 资料或方法 情况改善。术前、术后比较 (P0．01)有显著性差异 ，见表 1。 1．1 一般资料 表 1 手术前后肝功能变化( ±s) 2001年5月～2009年5月我院共收治 18例患有门脉高压 症的AIDS／HIV病人，其中男 12例，女6例，年龄24—62岁。病 源学显示为肝炎后肝硬化，均有脾肿大、脾功能亢进、白细胞、红 细胞、血小板显著减少。胃镜检查均显示有中重度的胃底食道静 脉曲张。门静脉直径大于1．4era，肝功能 Child分级：B级14例，C 级4例。有上消化道大出血史 8例。术前有少量腹水3例。发现 白细胞由平均2．58X109／L升至6．55×109／L，血小板由平均 HIV感染的时间7d 11年，均经初筛和确认试验证实。CD4细 53．3×109L／升至287X109／L。胃底食道静脉曲张消失 14例，明显 胞200个 ／L，14例。CD4细胞200个 ／I，4例。 好转4例。术前、术后比较有显著性差异(P0．01)，见表2。 1．2 术前准备 表 2 手术前后脾亢改善情况(Ⅲ×±s) 完善相关术前检查 ，术前常规做螺旋CT测定肝脏体积。如 小于750cmtIl贝0预后较差。静脉滴注维生素K1、保肝药纠正肝功 能异常。严重贫血输全血，严重低蛋白血症者输入人体 白蛋白或 血浆 ，使之达到30g／L以上。针对此组AIDS病人除做以上准备 外 ，还需查CD4细胞数和CD4C／D8比值。有无由病毒、真菌、结 核等引起的机会感染。加强营养及免疫支持。术前应预防性使用 抗生素，严格无菌操作。 3 讨论 1．3 手术方法