广泛播散型马尔尼菲青霉病患者的护理.pdfVIP

· 66 · 中华护理杂志 2010年 1月第 45卷第 1期 ChinJNurs，January2010，Vol45，No．1 · 临 床 经 验 · 广泛播散型马尔尼菲青霉病患者的护理 刘军 摘【要】报告了1例广泛播散型马尔尼菲青霉病患者的护理。主要内容包括：心理护理、皮肤护理、药物不 良反应的观察、发热 护理、营养护理、标本采集及配合诊断、控制感染、严密观察病情等。经过近 3个月的精心治疗与护理，患者康复出院。 【关键词】 青霉属； 感染； 护理 【Keywords】Penicillium； Infection；NursingCare 马尔尼菲青霉病 (penicilliosislnalTleffei)是 由双相真菌 炎症伴脓肿形成 。结节穿刺脓性液体培养 出丝状真菌，双相 马尔尼菲青霉 (penicillium marneffei)感染引起 的机会真菌病 ， 培养确定为马尔尼菲青霉菌。遵医嘱给予静脉滴注伊 曲康唑 主要见于免疫低下人群 。感染呈明显的区域性，其发病率与 400mg，2d后改为 200mg，3d后体温下降至38℃以下。1周后 艾滋病 (AIDS)发病率平行 。在高发区，如泰国北部省份 ，马尔 加用两性霉素B治疗 。体温逐渐平稳 ，一般状况明显好转 ，意 尼菲青霉 占所有艾滋病相关疾病的 10％-25％，仅次于结核和 识转清 ，大小便能 自理 。皮肤结节逐渐收敛、干结、脱落。5月 隐球菌脑膜炎，已成为AIDS患者的第三大机会感染病原l1]。然 25日、6月 19日复查头颅磁共振示：原病灶明显缩小，中线 而在欧洲等非流行地区，其合并感染率1％，且患者多有流行 偏移回复 。5月25日肺部 CT示 ：纵隔肿块缩小 。经过积极治 区旅游史。我国部分地区AIDS患者中马尔尼菲青霉感染率 疗 ，患者体温平稳 ，意识清醒 ，皮肤结节破溃处愈合 ，于 2o07 达 12．3％2]。我科于2007年4月 16日收治了 1例广泛播散型 年7月 11日出院 。 马尔尼菲青霉病 的患者 ，经过近 3个月积极治疗和护理，取 得了良好 的效果，患者康复出院。现将护理体会报告如下。 2 护理 2．1 心理护理 1 临床资料 马尔尼菲青霉感染患者预后不佳 ，在延误诊治的患者 患者男，44岁。20o6年 1月患者出现咯血 ，量约 lO00ml， 中，治愈率低 、病死率极高。尽管使用抗真菌药物可改善预 反复咳嗽并有气促 。肺部 CT示 ：右肺下叶病灶、左肺下叶病 后，病死率仍达到2O％_3。需要长期用药治疗，给患者及家属 变、阻塞性肺不张、肺炎、双侧胸腔积液 (以左侧为甚)、纵隔 带来 了精神和经济上 的压力，最终影响了家庭的正常生活 。 多发小淋巴结 。2006年 10月起患者先后在右踝关节、臀部、 患者人院时有恐惧 、焦虑情绪，因此 ，医护人员每天巡视时与 右上腹部 、额部 出现皮下结节 ，并逐渐破溃形成溃疡 ，有黄色 患者及其家属沟通 ，耐心听取其诉说，及时告知治疗护理过 脓液流出。2006年 l2月腰椎 X线片示 ：腰 3、5椎体骨质破 程 中好转 的信息，以增强患者及其家属战胜疾病的信心，使其 坏。右足踝部肉芽肿分泌物细菌培养 ：葡萄球菌。予去 甲万古 能坚持长期的治疗和随访 ，促进心理康复，减少并发症的发 霉素、头孢哌酮舒 巴坦抗感染治疗 ，仍反复发热 。右颈淋巴结 生。住院期间经过护士的耐心指导，患者焦虑情绪逐渐消除。 活检病理示 ：肉芽肿性炎，部分区域组织细胞增生 ，部分区域 并能配合治疗 ，出院后护士电话随访 ，患者能坚持按医嘱服 有小脓肿形成。患者咳嗽、呛咳日渐严重，无法正常进食，逐渐 药，并定期 门诊随访 ，每两周 1次。 出现头痛 、记忆力减退 、大小便失禁 ，于 2007年 4月 16日收 2．2 皮肤护理 入我院。