晚期产后大出血120例的临床分析及防治.pdfVIP

当代医学 2010年1月第16卷第1期总第192期 ContemporaryMedicine，Jan．2010，Vo1．16No．IIssueNo．192 晚期产后大出血120例的临床分析及防治 张静华 [摘要] 目的 探讨晚期产后大出血的发生原因，提出预治措施。方法 回顾性分析我1~2oo5年10月～2008年6月收治的120例晚期产后大出血 病例。结果 晚期产后大出血主要原因是子官复旧不 良，其次是胎盘残留，再次是软产道损伤及产褥感染等。结论 晚期产后大出血可采用清官 术、宫缩剂及抗感染等对症治疗，对急性出血者可行子宫切除术。 关【键词】 晚期；产后大出血，预治 晚期产后出血是产科常见且严重的并发症 ，是危及孕产妇 年龄19～45岁，平均26岁；初产妇106例，经产妇14例；有人 生命安全 ，造成产妇死亡的重要原因，居我国孕产妇死亡原因 工流产史43例(36％)。120例均为足月妊娠 ，占同期住院分娩 的首位…。晚期产后大出血是指发生在分娩24h后，在产褥期内 总数2．5％，l20例中发生重度贫血的53例(44．2％)，休克10例 发生的子宫大出血，以产后1～2N发病者居多，也有迟至产后6 (8．3％)。 周发病者，甚至产后6个月 。发生率 占分娩总数的2％～3％， 1．2 诊断标准 晚期产后大出血尚无统一的诊断标准，本 由于分娩时测量和收集血量存在一定的困难 ，估计失血量偏 组病例选择标准为，产后24h以后至少有一次性大量出血或持 少，实际产后出血率更高。因此 ，产后出血是当前围生医学和 续间断出血至500ml以上者，本组出血量在500～3600ml(出血 产科领域的重要研究课题。本文回顾性分析了产后出血120例的 量的估计：采用弯盘测量法或会阴垫称重法)。 临床资料，以探讨其高危因素，为制订相应合理的防治措施提 1．3 统计学方法采用 检验。 供依据，及早防范其发生，以降低晚期产后大出血的发生率。 1．4 晚期产后大出血原因 现报告如下。 1．4．1 120例晚期产后大出血与分娩方式的关系(见表1)。 1 临床资料 1．4．2 120例晚期产后大出血的原因、出血量与构成比的 1．1 一般资料 选择2005年10月～2008年6月我院收治 关系(见表2)。 的住院分娩4800例 ，其 中发生晚期产后大 出血产妇共 120例 ， 由表2可见，晚期产后大出血的出血量以胎盘因素为最多，依 次为软产道损伤、子宫切13裂开、产褥感染、宫缩乏力、其它。本组 作者单位 ：521000 广东省潮州市潮州医院 (张静华 120例中最主要的出血原因是宫缩乏力，共79例占66％，依次为胎 巨大变化，肥胖妇女比例也随之不断上升，目前将BMI~25kg／m 多，可以供给一部分能量消耗，节约葡萄糖供给胎儿，因此认为肥 诊断为肥胖 J。有报道，先兆子痫与孕前BMI成正相关，对妊娠有 胖孕妇的孕期增重以7～9kg为宜 J。妊娠后应加强指导，妊娠32 不利的影响 J。通常认为肥胖孕妇的剖宫产率升高，阴道分娩率 周后应估计胎儿体重，若胎儿过大，尤其已知有GIGT者应控制血 降低，胎儿巨大使难产及手术产率提高。肥胖孕妇阴道分娩胎儿 糖。临产后分析胎儿、骨盆、产力三因素决定分娩方式，对产道的 时产伤机会增大，即使行剖宫产术，也可因腹部伤 口不易暴露等 脂肪垫及胎儿的肥胖应有充分估计，不能从阴道娩出者适时行剖 引起新生儿窒息 】。肥胖孕妇引起PIH的主要原因是血脂增高， 宫产。 前列环素分泌减少、过氧化酶增多引起血管收缩，血小板聚集诱 综上所述，孕前体重指数与孕期体重增加，与妊娠糖尿病 发先兆子痫 J。本组资料中，肥胖妇女的PIH发生率为30．43％，明 及巨大儿发生率、剖宫产率之间有密切关系，对 目前越来越多 显高于总的发病率7