“RF”阴性的早期类风湿关节炎的诊断.pdfVIP

78 ·专 家 查 房 · 』虫国医刊》2010年 第45卷 第6期 “RF”阴性的早期类风湿关节炎的诊断 徐雪，吕玲 (上海华山医院 风湿科，上海 200040) 中图分类号 ：R589 文献标识码 ：C 文章编号 ：1008—1070(2010)06—0078—02 doi：10．3969／j．issn．1008—1070．2010．06．036 类风湿关节炎 (RA)是一种不明原因的自身免疫 称 ，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音 。心率 84次／分， 性疾病 ，以对称 的周围多个关节慢性炎症为特征。其 律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及。脊 主要临床表现为关节晨僵、梭形肿胀、疼痛等，严重者 柱无畸形，右侧颞颌关节压痛阳性，双手第2、3近端指 可有关节畸形、功能丧失。诊断依据为临床症状、实验 间关节(PIP)、腕关节、膝关节、踝关节稍肿胀 ，有轻压 室检查、X线检查等，但早期或不典型病例诊断有一定 痛 ；右手第2、3、4掌指关节 (MCP)可见色素沉着，右 的困难 ，易漏诊、误诊 。 手手背可及直径 2～3cm肿块，皮温正常，质软，无压 1 病历简介 痛，右手背屈时疼痛，手指活动轻度受限；左侧胴窝可 患者，男，33岁，因 “四肢关节肿痛伴晨僵半年”于 触及一直径约8cm大小质软肿块，压之不痛。四肢活 2009年 5月4日入院。患者半年前无 明显诱因下出 动尚自如，肌力 V级。实验室检查及辅助检查：血常 现双下肢踝关节及足背肿胀 ，伴疼痛、晨僵 ，晨僵时间 规 ：白细胞 5．31X10／L，血红蛋 白 118g／L，红细胞 约半小时，活动时疼痛 明显，患者至当地医院就诊，查 4．89×10 ／L，血细胞 比容 38．2％，血小板 212x 抗链球菌溶血素 “O”、类风湿因子 (RF)、双下肢血管 10／L；血沉 (ESR)：76mm／h，CRP：61．8mg／L，铁蛋 B超均未见明显异常，未予特别处理。其后患者至当 白：316 L；血免疫球蛋 白及补体：IgG18．3g／L， 地某中医院就诊，查抗核抗体 (ANA)阳性 1：100，C反 IgA 3．07g／L，IgM 1．82g／L，C31．52g／L，C40．36g／ 应蛋白(CRP)升高达 121．7mg／L，葡萄糖_l5一磷酸异构 L；RF 9．75IU／ml，RF(分型)RFIgM 40IU／ml， 酶(GPI)、dsDNA均在正常范围内，考虑为 “非特异性 RFIgA 100IU／ml，RFIgG206IU／ml(正常值 关节炎”，给予 口服 中药治疗 (具体药物不详)。患者 110IU／m1)；GP10．01mg／L，dsDNA定性 阴性，dsD- 双下肢肿胀未见明显好转，并渐 出现膝关节、双上肢肩 NA定量 6．7IU／ml，抗核小体抗体 1RU／ml，抗环瓜氨 关节、腕关节及手背肿胀 ，伴双上肢活动及行走时关节 酸多肽抗体(CCP抗体)1．3RU／ml，抗核抗体(定性分 疼痛 ，严重时无法下楼 。近 1个月来出现双手掌指关 型滴度)阴性 ，cANCA、pANCA均 阴性 ，Scl-70、Jo一1、 节 、近端指间关节疼痛肿胀 ，晨起时双手无法握紧、双 SSB／La、SSA／Ro、Sm、nRNP／Sm均为阴性。x线：双手 膝无法站起，至少 1小时后缓解 ，伴有咀嚼时右侧颞颌 诸组成骨未见明显异常。B超 ：右颈 、左侧锁骨上、双 关节疼痛。患者遂至本 院门诊就诊，查 HLA—B27 侧腋下及腹股沟淋 巴结增生。左胭窝囊肿。右指总伸 (一)，肝功能正常，HBsAb(一)，予西乐葆、草乌 甲素、 肌腱鞘积液。右手腕关节MRI：右腕舟状骨 以及部分 帕夫林治疗，四肢关节肿胀稍好转，但关节疼痛仍反复 月状骨、大多角骨信号混杂，伴局部关节腔