超声导引下结合改良塞丁格技术进行上臂PICC置管的应用.pdfVIP

· 554 · 中华护理杂志 2010年6月第45卷第 6期 ChinJNurs，June2010，Vol45，No．6 · 护 理 论 坛 · 超声导引下结合改良塞丁格技术进行上臂PICC置管的应用 张晓菊 【摘要】超声引导下结合改良塞丁格技术进行上臂经外周中心静脉置管能够极大地提高置管成功率，减少机械性静脉炎、穿刺 点感染等并发症，增加 了患者手臂的舒适度，同时还减少了因手臂活动而导致的导管意外滑 出。 【关键词】超声检查，介入性； 导管插入术，中心静脉； 改良塞丁格技术 【Keywords】Uhrasonography，Interventional； Catheterization。CentralVenous；ModifiedSeldingerTechnique MST 使用改 良塞丁格技术 ModifiedSeldingerTechnique， 率，尤其是与血管超声仪同时使用 ]。血管超声仪通过探针检 MST 和超声引导进行上臂经外周中心静脉置管，能够极大地 测人体组织不 同频率 的超声 回波而成像，越是致密 的组织在 提高置管成功率，减少机械性静脉炎、穿刺点感染、导管意外 显示屏上的显像越暗，因此能够进行血管定位和分辨动静脉 拔 出、血栓形成等并发症，并且在一定程度上增加 了患者的 的解剖关系 。使用超声仪进行血管显像能发现 肉眼看不到 舒适度 。近年来，该项新技术在 国内也有所应用 ]。本文 旨在 的血管 ，提高PICC穿刺成功率，减少患者痛苦 ]。超声导引 分析就超声引导下结合改 良塞丁格技术在上臂置入PICC的 结合微插管鞘技术进行上臂HCC置管已逐渐成为 国#FPICC 应用进展状况 ，为在我 国内地运用提 出了一些思路与建议 。 穿刺的常规方法，通常操作者是注册护士或血管通路专科护 士 。 1 传统PICC穿刺 的局限性 一 般情况下，传统PICC置管过程中使用的穿刺针型号较 3 超声导引结合MST进行上臂PICC置管的优点 大 成人14—16G ，需要在静脉可视下穿刺 ，在血管显露 明显 3．1 提高PICC置管成功率 国外文献报道 ，传统HCC穿刺 的条件下穿刺的成功率较高，对于血管条件不理想的患者成 法 的置管成功率在60％一75％Es-9，而超声导引结合MST进行的 功率较低。传统PICC穿刺可选择的静脉有贵要、肘正中和头 穿刺成功率达到91％一100％Ⅱ 。超声引导MST进行HCC穿刺 静脉。贵要静脉在肘窝处呈斜行，位置较深，不利于盲穿 ，但 最早是在 1997年 ，由华盛顿 医学 中心ICU护士Claudette 其管腔 由下而上逐渐变粗，静脉瓣较少 ；头静脉位置表浅 ，在 Boudreaux完成，她也是最早一批PICC专科护士成员之一 。从 肘窝外侧可见其管径粗直，易于盲穿及 固定，但头静脉管腔 协助医生颈内静脉穿刺得到 的经验 ，在超声 引导下对摸不到 由下而上逐渐变细，分支多，静脉瓣相对较多，不利于导管顺 的血管进行穿刺 ，成功为患者肘窝以上 的贵要静脉进行 了 利通过，在置管过程 中易损伤血管内膜 2-33。另外，传统PICC穿 HCC置入。该项技术 ，使床旁置入HCC的成功率从原来的 刺法的穿刺部位在肘关节以下，患者手臂的屈伸会带动导管 65％提高到91％-8]。Chnsma等[12的研究也证实了这一点，在芝 在血管内的摩擦，刺激血管内膜，损伤血管壁，因此易发生机 加哥西北医学学校内由放射组在超声引导下进行PICC置人 械性静脉炎、穿刺点炎症、导管意外脱 出、手臂不适等Ⅲ。对于血 的成功率为99．6％，这种穿刺受到了血管条件不好的患者的 管条件差的患者，传统PICC穿刺法还存在耗时长、局部组织损 广泛欢迎 ，从而避免了穿刺困难 、费时和反复穿刺带来 的痛 伤大等缺陷 ]。因此，传统的HCC穿刺受到一定的条件限制。 苦。在这个机构中，由于PICC穿刺的成功率高，并且可 以长期 使用，超声引导结合改良塞丁格技术进行HCC置管成为一项 2 超声导引结合MST的运用原理 常规操作 。 MST，即微插管鞘技术 MicrointroducerTechnique 是利 3．2 降低PICC置管后的并发症 借助超声后，护士一般选 用套管针或小号针头进行静脉穿刺 ，进入血管后通过套管或 择上臂的贵要静脉进行穿刺 ，这个位置置管的优越性在于： 穿刺针送入导丝，再拔出穿刺针或套管 ，使用手术刀稍微扩 它避开了中间分支静脉和贵要静脉的链接点，在这个区域的 张皮肤，将插管鞘 可撕裂型 组件沿导丝送入后同时拔出导 血管 比肘窝处的血管较粗，同时置入导管的长度更加短，而 丝 ，留下插管鞘通过插管鞘置人PICC到预测量 的长度 ]。 且这个位置的血流量