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大学生医保的困境与选择 　　摘 要 2008年国务院办公厅下发了《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号），各地开始将大学生纳入城镇居民基本医疗保险。而实践中，大学生参保的实施过程仍然面临着重重阻力。本文主要以大学生医疗保险制度的发展为基础，结合实证分析，总结出当今大学生医保的困境，并据此提出了建议，以促进大学生医疗保险制度的完善与发展。 　　关键词 城镇居民基本医疗保险 大学生 困境与选择 　　中图分类号：D920.4文献标识码：A文章编号：1009-0592（2013）06-173-03 　　一、前言 　　在国家推动建立健全社会保障体制，进行医药卫生体制改革的背景下，2008年国务院办公厅下发了《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》国办发〔2008〕119号，各地开始将大学生纳入城镇居民基本医疗保险。此举打破了大学生传统公费医疗保障水平低，学校和政府负担重的困局，从公费医疗走向社会医疗保险。经过近四年的发展，全国各个地方都逐步建立起适合该地的大学生医疗保险制度，但大学生医保在现实中的运用仍然存在很多困难。 　　二、我国大学生医疗保险制度的困境 　　虽然大学生医疗保险制度经历过多个不同的发展完善阶段，但笔者发现大学生医疗保险的现状仍然不容乐观，大学生医保在实际运行中仍然存在很多问题，这些问题分别来自大学生、高校、社保部门三方主体，以致当今大学生医保面临种种困境。总的来说，主要分为以下五个方面： 　　（一）大学生保险意识不足 　　一方面，由于大学生是一个相对健康的群体，身体素质相对较好，很多大学生自认为身体强壮、患病率低，参保对于他们来说则是多此一举，甚至有的同学曾说“一年中的医疗费用也比不上医保费高”，持这种侥幸心理而参保的学生不在少数。 　　另一方面，部分大学生经过学校简单的宣传后，看到身边同学都参保就跟着参保，但对医保相关政策却一无所知，以至于在自己患病时都不知有医保可以报销医药费。像这种因从众心理而参保的大学生不仅浪费了钱财，也错失了生病时可以享受医保待遇的福利。 　　（二）政策宣传不到位 　　实践中，社保部门仅将大学生医保相关政策传达给每个高校，因此高校才是真正意义上承担宣传工作的单位。而学校的宣传形式和方法往往较为单一，并没有对大学生医保的操作流程、医保待遇等相关政策全方位、多层次、多渠道的宣传讲解，使得大学生对医保的认识模糊，以至于在患病时也不知该如何使用。例如某大学在2012年度采取了学费代扣的形式缴纳医保费，但却没有对以往一直采取自愿缴费的高年级学生进行过任何的宣传与讲解，以至于90%的高年级学生并不知其交的50元用在何处。 　　（三）国家投入不足 　　1.校医院医疗设施较差 　　现实中多数大学生对校医院医疗水平不满，很多高校校医院还不是医保定点医院。某种程度上，校医院甚至成了一种摆设，“小病治不好，大病治不了”是很多大学生对校医院的评价。例如重庆工程职业技术学院没有专门的校医院，只有设施简陋的卫生所，规模较小，配备的医务人员水平有限，医疗条件差，甚至连发烧打针之类的常见疾病都无法诊治，给大学生看病带来了困难，而医保在此校卫生所中更是无法使用。 　　2.报销程序冗杂 　　笔者认为，没有对费用报销实行电子联网结算是导致报销程序冗杂的根源。一名高校医保负责人员表示“缺乏相关硬件投入和技术人员”是该校没有及时采用电子联网结算而选择手工报销的主要原因。而传统的人工审查、手工报销的弊端显而易见，一方面降低了报销工作的效率，另一方面患病学生也无法及时享受到医保待遇。这种雨后送伞、事后报销的制度，尤其对于生活贫困的大学生来说存在不可逾越的障碍。 　　3.社保部门人手不足 　　将大学生纳入到城镇居民基本医疗保险是一件惠国惠民的新政策，目前仍处于发展完善阶段。因覆盖人数较多、工作量大，许多工作要依赖政府、学校齐抓共管和大学生的配合参与。由于我国并没有独立运行的大学生医保制度，因此政府社保部门也没有设立专门负责大学生医保的科室。目前大学生数量多，每年流动性也大，由于一些基层地区社保部门经费缺乏、人手不足，导致其处理医保工作难度较大。而这些阻力在给大学生参保带来不便的同时，也相应地推迟了大学生医保推广与覆盖的进度。 　　（四）医保待遇设置不合理 　　众所周知，多数大学生患病以普通门诊小病居多，使用医保报销普通门诊的大学生有六成多，需要住院患大病的几率则相对较低，而大学生医保保障的重点是住院与门诊大病医疗，对普通门诊报销比例低。如重庆市沙坪坝区对待普通门诊规定为：“只能在本校校医院或者指定医院刷卡报销，并按每人每年30元的标准有本校校医院或者指定医院统筹包干使用。”但对于重大疾病住院的报销上限竟达到12