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第三章 社区保健 第一节 社区保健概述 二、社区保健的概念、目的和意义 1、概念：社区的卫生工作者和有关机构，根据社区社区卫生服务计划研究社区健康问题，提出社区保健实施方案，并对方案的实施进行检查评价的过程 2、目的:改善社区保健状况，提高社区居民的健康水平和生活质量 3、意义： 在于解决社区居民的健康问题，掌握健康问题的性质、形态和公众的就医行为，从而提供适宜的卫生保健，提高适宜的卫生保健服务，不断提高卫生保健的可及性，进一步发挥社区、家庭和个人健康保健的能动性，因此，开展社区保健是解决社区居民健康问题，保证卫生服务公平性和可及性的重要途径。 三、社区保健的特点 1、以健康为中心: 达到“人人享有卫生保健”的卫生目标 2、以人群为对象 3、以家庭为基础 4、提供全方位的卫生服务：预防、保健、治疗、康复、精神和经济上支持 第二节 社区保健基础资料的建立 一、社区保健调查： （一）调查的目的： 1、发现问题 2、判断原因 3、描述分布 （二）社区调查搜集资料的范围： 1、与居民健康状况有关的资料：人口学指标、疾病统计等 2、与人群有关的卫生保健服务、生活方式、环境等 3、严重影响健康的疾病的蔓延情况及流行病学特征并作分析 4、找出高危人群 5、收集有关资料，评价效果、影响 （三）社区调查的内容： 1、社区人口学资料：数量、构成、自然增长趋势 2、社区健康状况资料：期望寿命、发病、患病、伤残、高危人群及其影响因素、健康信念、求医行为 3、环境资料：自然地理环境、污染、家庭环境、社会经济水平、教育水平、稳定度等 4、社会资源及能力：经济资源、机构资源、社会动员潜力 5、社区保健服务状况：需求、资源利用程度、健康教育、服务效果 （四）社区调查的步骤 1、提出问题：问题要明确、范围适当、排序 2、调查设计与调查计划：确定对象、范围、内容、项目、方式、方法、人员、培训、预算 3、社区动员 4、实施调查： 5、统计分析和总结报告 （五）调查的方法 1、典型调查或个案调查 2.爆发调查 3、抽样调查：有随机、系统、分层和整群调查 4、普查 二、社区筛查 概念：是将具有健康危险因素的和健康问题尚处于早期阶段活亚临床阶段的社区居民从众多的健康者之中挑选出来，以便做进一步诊断和及时治疗。 （一）社区筛查项目的选择： 1、必要性：选择常见的、严重的、分布广的、影响较大的、发病率、死亡率较高、对生产力、劳动力影响最大、一般居民认为最重要、社区最关心 2、可行性：检查的方法和技术要具有以下特点：相当高的灵敏度和特异性、简简便易行、可大规模使用、结果判断方便、居民易接受、成本低、治疗有效果 3、实际价值：最好实在无症状期、有较好的预后和理想的治疗方法、可节省大量费用、对社区健康的维护有很大的影响。 （二）社区筛查常开展的项目 1、血压 2、体重3、血糖或尿糖4、高脂血症5、胸部X线6、性病/艾滋病7 宫颈涂片8乳腺检查9、婴幼儿筛检10、儿童筛检11、癌症普查 12、产前、产后检查 三、社区诊断 概念:通过客观科学的方法对社区主要健康问题和影响因素，以及这些问题有关的社区内组织结构、政策和资源现状进行研究、判断的过程。 （一）发现社区主要健康问题及需求，为制定服务计划提供依据。具体目的：P36 （二）社区诊断的主要内容 1、查明社区健康问题及其范围与严重程度 2、确定应该优先解决的社区保健问题 3、明确目标居民有关特征 4、查明优先卫生问题的必须和辅助原因 5、明确社区可利用的资源（经济、机构、人力、社区动员潜力、争取有关组织和机构支持） （三）社区诊断的资料来源 1、现现有的相关资料 2、社区诊疗记录 3、社区调查和社区筛查 4、居民反映的情况 （四）社区诊断的步骤 1、问题分析：什么问题？特征？分布和范围？危害？谁认为这是个问题？原因？ 2、社区现场的定性考察： 包括：家庭访视、访问社区负责人和医务人员、查阅各种相关资料、利用各种资料 3、收集资料:资料有两部分:一是社区人口学资料和环境资料 二是问卷调查资料 （五）作出诊断并写出诊断报告 没有固定模式，目的是向不同机构反馈发现的问题，为进一步制定政策和干预措施提供信息。 第三节 建立健康档案 建立社区健康档案的目的 1、掌握居民的基本情况和健康状况。 2、为解决居民主要健康问题提供依据。 3、开展社区护理。 4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理。 5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。 6、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据。 7、为司法工作提供依据。 居民健康档案的基本内容  个人健康档案 以问题为中心的个人健康问题记录 1、封面。 2、备忘录。 3、个人基本资料内容。 4、健康问