第二章异常新生儿早产儿.pptVIP

第二章异常新生儿护理 早产儿 新生儿窒息 第一节 早产儿 是指出生时胎龄满28周而不足37周的活婴。早产儿出生体重一般在1000G－2500G之间，亦属低体重儿范畴。 绝大多数早产儿在宫内阶段发育正常，由于各种原因而提前娩出，其组织器官正处在生长发育，功能需进一步逐渐完善的发育不成熟，功能不建全阶段。 因此，早产儿生活能力差，抵抗力低，其死亡率显著高于正常足月新生儿，是导致新生儿死亡的主要原因之一。 早产儿呼吸系统特点 呼吸中枢发育不成熟，肺泡组织功能不建全，肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质缺乏，加之呼吸肌发育较差，收缩和伸展力弱，早产儿极易发生肺膨胀不全或呼吸窘迫综合症及吸入性肺炎。 早产儿除出生时体重极低者外，通常都能很快建立自主呼吸。 早产儿消化系统特点 吸吮能力低，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，而胃容量又小，因此易溢乳，甚至呛入气管。 肝糖元储备量极小，易发生低血糖。 由于肝脏功能不完善，胆汁转运排泄受阻，生理性黄疸出现早，程度重，延续时间长。 早产儿脂肪吸收能力差，脂溶性维生素吸收少，凝血因子缺乏易引起消化道出血。 早产儿体温调节系统特点 早产儿体温中枢发育不完善，体温调节功能差。 棕色脂肪少，产热量不足且体表面积相对较大，因此散热快。 早产儿体温常随外界温度的变化而升降。 早产儿其他系统特点 早产儿从母体获得的抗体少，补体水平亦底下，血清调理素缺乏，故其抵抗力低 早产儿肾功能不建全，浓缩功能不足，常有水分丢失过多致使生理性体重下降幅度增大。 护 理 评 估 出生时胎龄满28周，但不足37周 呼吸浅而快，节律不规则，常出现间歇性呼吸暂停及发绀，尤以吸吮乳汁后发绀明显 体温较低，随室温的变化而升降 吸吮力弱，溢乳，黄疸出现早，重，且持续时间长 生理性体重下降幅度大，有些早产儿可出现呕血，便血 易合并感染，可见皮肤局部红肿或脓疮，腹泻等 辅助检查 根据具体情况检查血常规 黄疸指数 细菌培养等 护 理 诊 断 有体温改变的危险：与早产儿体温调节中枢发育不建全有关 低于机体需要量：与早产儿吸吮能力差，溢乳，摄入不足有关 低效性呼吸型态:与早产儿呼吸中枢功能不完善，呼吸系统发育不全有关 有感染的危险：与早产儿抵抗力底下有关 护 理 目 标 早产儿体温保持在正常范围 早产儿摄入量满足机体的需要 早产儿呼吸型态正常 早产儿避免感染 护 理 措 施 了解出生时的胎龄及体重，掌握早产儿的生理特点。 在分娩前做好准备，出生后立即保暖。 严密观察早产儿呼吸状况，记录其数据，注意呼吸是否规则，有无暂停、青紫。 合理喂养 预防感染 接触早产儿的医护人员应定期体检，有感染者暂时脱离早产儿室的工作。 护 理 评 价 早产儿体温始终保持在正常范围内 早产儿的摄入量充足，满足了肌体需要量，生理性体重下降在正常范围 早产儿呼吸平稳，无青紫现象发生 早产儿未发生任何部位的感染 第二节 新生儿窒息 新生儿窒息是指胎儿出生后1分钟时，仅有心跳而无呼吸或呼吸不规律的新生儿缺氧状态。 新生儿窒息抢救不及时或不恰当，是造成新生儿死亡或伤残的主要原因之一 要充分认识其严重性，积极配合医生正确处理，降低新生儿死亡率及预防远期后遗症的发生。 护理评估病因病史 胎儿窘迫 各种原因导致胎儿较长时间宫内缺氧，在出生前没有得到完全纠正而持续至出生后 胎儿呼吸中枢受抑制或受损伤 妊娠期的各种合并症和并发症常导致胎儿宫内长期慢性缺氧及颅内出血，使胎儿呼吸中枢或大脑皮质功能受抑制，甚至严重损伤，出生后不能建立正常的呼吸； 产妇在分娩的过程中使用的麻醉剂、镇静剂等均可经胎盘进入胎儿血循环，抑制呼吸中枢； 分娩过程中，第二产程延长、胎头受压时间过长、急产、臀位产、产钳、胎头吸引术的等也可使胎儿颅内出血，呼吸中枢受抑制。 呼吸道阻塞  分娩过程中胎儿吸入羊水、阴道分泌物等在抬头娩出后清理呼吸道不力，阻塞了气体交换而出现窒息。 先天发育异常  常见胎儿心脏畸形 膈疝 肺发育不良 先天性肺不张 宫内肺炎等 导致新生儿不能进行正常的气体交换。 护理评估身心状况 表现轻度(青紫)窒息 新生儿面部与全身皮肤呈青紫色； 呼吸节律不整且表浅； 心跳规则而有力,但速率减慢,通常维持在80-120次/分； 肌张力好,肢体屈曲,对外界刺激有反应,喉反射存在； Apgay评分为4-7分。 护理评估身心状况 表现重度(苍白)窒息 新生儿全身、面部皮肤苍白,嘴唇呈暗紫色； 无呼吸或仅喘息样微弱呼吸； 心跳不规则、无力、心率常在80次/分以下； 四肢松弛，肌张力极低，对外界刺激无反应，喉反射消失； Apgar评分为0-3分； Apgar评分应在出生后1分钟、5分钟2次评估，而5分钟时新生儿的评分高低