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快速康复外科理念在胃癌手术应用中的 最新进展 王岩岩1，文刚2。何磊2，程元光2，沈阳2 (1安徽医科大学研究生学院，合肥230001；2合肥市第一人民医院) 关键词：胃癌；快速康复外科；研究进展 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．17．040 中图分类号：R735．2文献标志码：A 文章编号：1002-266X(2013)17-0096-03 快速康复外科(丌S)是国外新近出现的一种新 后如何配合早期下床活动、如何进行早期饮水及进 的外科模式，目前在普外科中较多用于结直肠外科， 食，并知道术后大概的拆线、出院时问等。研究发 而在发病率较高的胃癌中应用及报道较少。本文结 现，通过充分的术前教育可减少患者的恐惧及紧张 合文献将FTS理念在胃癌手术应用中的最新研究 感，有利于其更好地配合治疗，促进术后快速康 进展作一综述，以期对临床工作有所裨益。 复‘4I。 1 FTS概述 2．1．2基础疾病控制及支持治疗胃癌患者多为 FTS是将改进的传统围术期处理方法与麻醉 老年人，常伴有多器官功能不全，如高血压、糖尿病、 学、疼痛控制及外科手术等新技术相结合的一种外 出血性贫血、低蛋白血症、缺血性心肌病、心功能不 科模式，主要在围术期采用一系列有循证医学依据 全等。术前应评价患者的心肺功能，调整其各器官 的方法减少手术应激，从而降低患者的手术并发症 的功能状态，如通过输血纠正贫血，给予肠内或肠外 发生率、病死率，缩短术后住院时间，减少住院费用， 营养支持、雾化吸入、吹气球等，可减少术后并发症 其与微创的理念是一致的。FTS的核心是通过一系 的发生率。 列的围术期处理措施，尽量降低手术治疗对患者造 2．1．3禁食、禁水术前长时间禁食的目的是确保 成的应激反应。FTS要求多学科相互协作，包括内 患者麻醉时胃排空，防止发生误吸。但伴有糖尿病 外科、麻醉、护士、患者及其家属，甚至社会人士的协 的患者如术前长时间禁食，可促其术后胰岛素抵抗 助。 的发生或加重，使血糖升高；胰岛素抵抗是延长术后 FIS理念应用于胃肠手术围术期管理的内容可住院时间的独立影响因子NJ。在FTS治疗中，根据 概括为3方面：一是术前患者体质和精神的准备：如 现代麻醉学指南，患者术前6h可自由进食，术前2 术前心理辅导、积极控制基础疾病及支持治疗、减少 h可自由进食、水。患者术前进食一定量的碳水化 禁食时问、不做肠道准备；二是减少治疗措施带来的 合物既可缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感，限制 应激性反应：如术中保温、微创、不常规放置胃管及 术中补液量、减轻术后胰岛素抵抗程度，又可减少麻 营养管，术后减少麻醉药物的使用、限制补液，早期 醉时的误吸风险∞o及术后消化系症状的发生率。 肠内营养、活动、拔除尿管引流管，积极的院外随访； 我们对胃癌患者施术前，一般不要求其术前长时间 三是阻断传入神经对应激信号的传导。研究证实， 禁食或改变饮食，除非存在胃潴留。谢正勇等o报 在胃肠外科的择期手术中，FIS可明显改善胃癌患道86例胃癌患者，均于术前6h禁食、2h禁水，术 者的术后脏器功能恢复，缩短住院时间，加速其康 中无一例发生全麻误吸，其术后消化道症状发生率 J。 复¨．2]，且不增加其术后并发症率及病死率。3 2 FTS的具体内容 食、常规留置胃管、术后待排气排便恢复后方恢复饮 2．1术前 食等措施)的18．6％(16／86)。王梅等旧1研究表明， 2．1．1术前心理辅导FTS要求医护人员在术前与传统的禁食禁饮方法相比较，缩短术前禁食、禁饮 应对患者进行较详细的宣教，让其熟悉病区环境、了 时间后，胃癌患者的术前低血糖发生率及口渴、饥饿 解手术方式、知道手术前后如何进行准备及配合、术