急性低频感音神经性听力损失的最新进展.pdfVIP

中 国 医 药 指 南 2012 年 9 月第 10 卷第 25 期 • 文献综述 • 87 急性低频感音神经性听力损失的最新进展 赵铭辉 （天津中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科，天津 300193 ） 摘要 【 】急性低频感音神经性听力损失是近年来逐渐引起临床关注的一种特殊类型的突发性感音神经性耳聋，其特点为听力损失仅表现为 低频听阈提高，重振试验阳性，但听性脑干诱发电位反应正常。其病理机制表现为膜迷路积水，但不伴眩晕和平衡障碍，激素治疗有效， 但具有复发倾向，而且部分患者最终发展成为梅尼埃病，表现出与梅尼埃病的密切关系，但是又与目前梅尼埃病的诊断标准有很大差别。 鉴于本病临床并非罕见，本文从其发病特点、诊断标准的争论、病理机制及其与梅尼埃病的关系等方面查阅了相关文献，报道于下，望抛 砖引玉，引得同仁的关注。 关键词 【 】神经性听力损失；进展 中图分类号：R764 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2012）25-0087-02 1 急性低频感音神经性听力损失临床特点及诊断标准 阈、声阻抗、脑干诱发电位、耳声发射等检测，而后综合分析，必要 1982年Abe首次报道了以低频听阈损失为特征的急性感音神经性 时辅以CT或MRI检查，避免误诊或漏诊。 耳聋，在随后的研究中有学者认为这是一种独立的疾病，并称之为 2 ALHL病因病机 急性低频感音神经性听力损失（acute low - tone sensorineural hearing ALHL确切的病因和发病机制目前仍不明确，考虑可能为自家免 [1] [2] [9] loss ，ALHL ） 。陈东 等报道ALHL最常见的主诉为耳闷胀感，其次 疫性机制改变、内耳膜迷路积水、神经功能紊乱等因素所致 。Fuse 为听力损失、耳鸣、自听增强和听觉过敏等；一般单侧发病，以中、 [10] 等 采用流式细胞仪检测ALHL及梅尼埃病患者的外周血淋巴细胞 青年患者居多，女性约占68%[3]。 亚型，比较两者的Th1/Th2 比值较正常增大，故而考虑其发病因素为 ALHL 的临床诊断尚无确定的统一标准，目前多数学者仍参照 [11] 免疫机制改变。赵丽萍等 检测ALHL 患者血清中的抗内耳抗体， [1] Imamura 等  1997 年提出的标准： ①急性发病的感音神经性聋，发病 阳性率达86.67% ，说明免疫反应参与了低频感音神经性聋的发病过 距就诊时间不超过1 个月；②125、250、500Hz三个频率的纯音平均 程。作者考虑可能是在病毒或细菌感染、外伤、药物等因素的作用 ≥ ≤ 听阈 30 dBHL ，2、4和8 kHz纯音平均听阈  20 dB HL ；③不伴眩 下，内耳组织演变成为异己物质，进而启动了免疫应答，机体产生抗 晕和平衡障碍，无波动性听力改变，无自发性眼震，无眩晕发作史； 内耳抗体，致使内耳组织受到免疫伤害，故导致听力下降。Nozawa ④听性脑干反应正常； ⑤近期内症状无反复发作；⑥临床和影像学 等[12]对50例诊断为ALHL 的患者进行了甘油试验和体位试验，其中 检查不能明确其病因。 43.8%的男性患者和33.3%的女性患