全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术病人短期认知功能的影响探究.pdfVIP

《按摩与康复医学}2014年第5卷第 12期 ChineseManipulationRehabilitationMedicine，2014，Vo1．5No．12 —75一 全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术病人短期认知功能的影响探究 李 刚 (广东三九脑科医院，广东广州I510510) [摘-要] 目的：探究全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术病人短期认知功能的影响。方法：98例行骨科手术老年患者随 机平分为观察组和参照组，观察组采取硬膜外麻醉，参照组采用全身麻醉，对比两组患者麻醉后效果。结果：观察组麻醉后24 小时MMSE评分为29．0~0．5，显著高于参照组的27．5士0．5(尸0．05)：观察组 12小时内POCD发生率显著低于参照组 (尸 0．05)。结论：硬膜外麻醉对老年骨科手术病人的短期认知功能影响较小，可以降低老年患者术后认知障碍发生率。 [关键词]短期认知功能；老年骨科手术：全身麻醉：硬膜外麻醉：MMSE评分：POCD发生率 [中图分类号]R614 [文献标识码]B [文章编号]1008-1879(2014)12-0075-02 术后认知功能障碍 (POCD)是指老年患者手 1．3 疗效标准 对 比两组患者的动脉压 、动脉血氧 术后出现认知功能、人格、社会交往能力等改变 。 饱和度 、心率情况、睁眼时间、拔管时间、应答时间 本文就我院骨科98例手术老年患者分别采用全身 及POCD发生率等情况；参照简易精神状况检测量 麻醉与硬膜外麻醉 ，对 比研究其对短期认知功能的 表(MMSE)评价 两组患者麻醉术后6、12、24、72小 影响，现报告如下。 时的评分。 1 资料与方法 1．4统计学方法 所有计量资料以均值加减标准差 1．1一般资料 选取我院2012年 9月～2013年9月 ( ±S)表示，两组间均值 比较采用独立样本t／t检 骨科手术老年患者98例，随机分为观察组和参照组 验 ，治疗前后 自身对照均值 比较采用配对t检验 ；所 各49例 。观察组男28例，女2l例，年龄 64～80岁， 有计数资料 以频数(厂)表示，无序分类资料采用 检 平均 72．0+0．5岁；按照美国麻醉医师协会(ASA)标 验，采用SPSS17．0进行统计分析 。a=0．05。 准分级：I级26例，II级23例；手术类型：髋关节置换 2 结果 术12例，膝关节置换术l6例，髋关节周围骨折 内固 2．1动脉压、动脉血氧饱和度与心率 两组患者麻醉 定手术2l例 。参照组男26例，女23例，年龄65～82 前、麻醉后手术前、手术30min、手术操作时、手术结 岁，平均 73．0~0．5岁；ASA分级 ：I级29例 ，II级20 束时等平均动脉压、动脉血氧饱和度及心率 比较无 例 ；手术类型：髋关节置换术 15例，膝关节置换术l8 显著性差异 ( ，0．05)。见表 l。 例 ，髋关节周 围骨折 内固定手术 16例 。两组患者 表 1 两组患者动脉压、动脉血氧饱和度及心率比较( ±s) ASA分级、性别、年龄及手术类型经统计学分析无 显著性差异( 0．05)，具有可 比性 。排除无法 自主 完成精神功能测试、活动性肝病、脑血管意外后遗 症或脑卒中、精神系统疾病、服用相关精神疾病药 注 ：与参照组相 比，P0．O5 物 的患者。 2．2睁眼时间、拔管时间及应答时间 观察组睁眼 1．2 方法 参 照组全身麻醉 ，按静注咪达 唑仑 时间为30．0~0．5min，拔管时间为32．5+0．5min，应答 0．04mg／kg、芬太尼5gg／kg、依托咪酯0．3mg／kg、维库 时 间为 33．54-0．5min；参 照组 睁眼时 间为 31．0-4- 溴铵 1-2mg顺序诱导，3min后进行气管插管，连接 0．5min，拔管时间为30．5~0．5min，应答时间为32．5士 麻醉呼吸机进行机械通气。观察组行硬膜外麻醉，