腰椎间盘突出症微创治疗现状与进展.pdfVIP

2011年第3期 九江学院学报 (自然科学版) (总第94期) No．3，2011 JournalofjiujiangUniversity (naturalsciences) (SumNo．94) 腰椎问盘突出症微创治疗现状与进展 王礼彬 杨耀防 (1南昌大学研究生院 江西南昌 330031； 2九江学院医学部 江西九江 332000) 关键词 ：腰椎间盘突出症 微创 介入技术 现状 进展 中图分类号：R681．55 文献标识码：C 文章编号：1674—9545(2011)03—0076一 (07) 腰椎间盘突出症是长期困扰人们健康的常见 痛改善率 74％，腿痛改善率 75％；且并发症少 病、多发病。长期以来，外科医生坚持手术摘除 见，有椎间盘炎、神经根损伤等并发症。最近研 与减压的原则，如椎间开窗减压、半椎板减压、 发的激光脉冲侧方发射型探针减少了对大静脉、 全椎板减压等人路行椎间盘摘除术，以达到松解 大动脉、骼血管等前方结构损伤风险，极大的提 神经根和减压的 目的，但存在术后恢复时间长、 高了手术安全性。 创伤大、脊椎不稳等并发症，以及术后可能并发 PLDD治疗术后腰痛发生率为 56．9％，经抽 粘连、瘢痕等所致的神经性疼痛。随着介入技术 吸减压后缓解 ，考虑为激光汽化产生的气体增加 的发展，微创手术治疗椎间盘突出症越来越被患 髓核压力所致。Choy_4在薄层断面上发现腰神经 者所接受。现对椎问盘突出症的微创治疗现状和 根周围的腰动脉脊支、腰升静脉和丰富的腰旁静 进展分析如下。 脉丛结构，因此穿刺时要避开这些组织，以减少 1经皮激光椎间盘减压术 (percutaneouslaserdisk 损伤。结合大多数患者有腰痛、局部有反应性椎 deeompression，PLDD) 间盘炎，游箭 认为术后 1～5d内给予抗感染、 1986年，Choy等 首先应用激光治疗腰椎问 止血、止痛、脱水等治疗是必要的，以预防感染， 盘突出症，其原理是利用激光汽化部分髓核导致 减轻水肿 ，促进吸收，提高疗效。明显腰痛者， 椎间盘 内压力降低而缓解疼痛，它具有创伤小、 辅以低频理疗，常获得较好结果。但部分病例可 恢复快等优点。Hellinger报道 2500例，成功率 能引起椎间盘外周局部组织的可逆性损伤，导致 80％。2003年，Gronemeyer等 报道 CT介导的 组织无菌性炎性水肿等反应，从而引起早期临床 PLDD治疗包含型腰椎间盘突出症200例，随访4 症状反复及局部不适等临床表现。这种反应为可 年，73％腰痛消失或减轻，仅 1例椎 间盘炎， 逆性，通过对症处理可以得到恢复。 81．5％的愿意在需要时再次接受这种治疗。PLDD 2电动经皮椎间盘摘除术 (automatedpercutaneous 适应证主要包括纤维环完整的包含型椎间盘突出 lumbardisceetomy。APLD) 伴与椎间盘病变节段相符的根性症状，对非包含 1984年，OnikC发明了APLD。Maroon和0n 型或游离型椎间盘突出、腰椎管狭窄、侧隐窝狭 ik’【于首次报道 20例，随访 6个月，优 良率为 窄等则不宜行 PLDD。激光与内窥镜结合后操作可 80％，无并发症出现。该技术也可用于极外侧突 在直视下进行，手术精确度大大提高，风险降低， 出的椎间盘。随访 1年以上的成功率为75％ 。 术中能探查椎间孔外、椎间孔及硬膜外区域，也 若严格选择病例并恰当地操作，该技术是安全、 可行椎 问盘切除，治疗范 围得 到扩大。Knight 有效的。因其操作简单，安全性 良好 ，医生和病 等 采用内窥镜下激光椎间