促进牵引成骨新骨形成的物理方法研究进展.pdfVIP

维普资讯 El腔医学研究2008年6月第24卷第3期 347 促进牵引成骨新骨形成的物理方法研究进展 李明星综述 郑杰 闰福华审校 (福建医科大学附属 口腔医学院颌面外科 福建 福州 350002) [中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7651(2008)03—0347—03 随着实验研究的进展和经验的积累，牵引成骨 日益广泛 临床应用方面，超声已初步显示了其确切的治疗效果。 地应用于临床 ，矫治了诸多四肢及牙颌面畸形、骨缺损等。 研究发现，即使在一些特殊的病例 (如老年病人)，超声仍然 但 由于治疗时间长，以及有可能出现的牵引区骨变形、骨形 可以加速牵引区的新骨形成和成熟，有效缩短治疗时间，甚 成不 良甚至骨不连等并发症，在很大程度上限制了其推广应 至可以促 进慢性骨 炎引起 的骨形成 不 良患者 的新骨形 用。为了提高新骨形成的速度和质量 ，缩短治疗时间，减少 成 。但是也有研究者未发现超 声有促进成骨的作 并发症，国内外众多学者展开了多方面的研究 ，包括超声刺 用” 。Uglow等 纠认为超声可能是通过作用于软骨细胞发 激、电刺激、机械刺激 、高压氧 、生长因子以及成骨细胞植入、 挥调节作用的，而牵引成骨主要是膜内成骨，因此不支持超 中医中药等，并取得了一定效果。本文对其中物理学方法做 声对牵引成骨有辅助作用的观点 ，Schortinghuis等 刊指出， 如下综述 。 得出阴性结果可能是因为应用周期太短的缘故。 1 低强度脉冲超声 2 电场和 电磁场 1、1 作用机理 低强度脉冲超声的强度在 1～50mW／cm ， 2、1 作用机理 作为生物物理因素，电场和电磁场可能通 产热微弱 ，不具有侵入性 ，然而作为一种机械刺激，超声波可 过促进包括胰岛素样生长因子 Ⅱ(insulin—likegrowthfactor 引起细胞膜结构变化 ，导致离子通透性的改变及第二信使激 II，IGF— II)、骨 形 成 蛋 白 (bonemorphogeneticprotein， 活，后者可引起基因表达的改变，进一步使软骨及骨特异基 BMPs)、转化生长因子 B(transforminggrowthfactors，TGF— 因的表达上调 ，从而促进骨折愈合。另外超声波可以刺激血 B)等多种骨生长因子的合成，从多方面调控细胞的活动，包 管，促进局部血流，促使生长因子及细胞因子等骨折愈合必 括细胞增殖与分化 ，胞外基质的合成、成熟及钙化。 需成分的运输加强…。 2．2 应用研究 目前临床上常用的电刺激形式有 3种：一 1．2 应用研究 超声能促进骨折愈合的观点已为人们所接 种为侵入性的，通过置于皮肤或植入的电极予以直接 电刺 受，在牵 引成骨方面，不少研究者也进行 了积极尝试。 激；另外两种为非侵入性的，包括电感耦联和电容耦联，通过 Shimazaki等 在 70只兔胫骨上行牵引成骨术 ，实验组从牵 电磁场或电场诱导电流产生发挥作用。Hamanishi等 在 引结束开始接受超声治疗 (30mW／cm ，20min／d，直至处 兔胫骨牵引成骨的实验中，截骨术后开始每天行 12h的脉 死)，结果显示 ，行常规牵引的动物 ，固定期 7、14d时，实验 冲直流电刺激，连续40天 ，结果实验组牵引区的绝对及相对 组牵引区骨痂、骨密度、机械强度均大于对照组 ，但 21d时 骨密度均大于对照组。E1一Hakim等” 在 12只山羊下颌骨 上指标趋于相似；在行快速牵引的动物中(1．5mm／12h) 联合部行牵引成骨术 ，证实在牵引期和固定期应用直流电刺 实验组新生骨较对照组成熟。Chan