复方大承气汤灌肠防治重症胰腺炎腹腔高压综合征临床观察.pdfVIP

堂旦主耍堡笙盒垄查 至 !旦笙 鲞笙 塑 ! ，November2008，Vo1．28，N。．11 复方大承气汤灌肠防治重症胰腺炎腹腔高压综合征临床观察 王大禹 谢 平 魏 锋 重症急性胰腺炎(SAP)临床表现凶险，预后不佳， 腔内压。即取膀胱 内测压 (经 Floey导尿管膀胱 内测 并发腹腔高压综合征是其病死率高的重要原因之一。 压 ；取4次腹内压平均值作为统计数据)，分别 比较 3 我院2004年7月一2007年 1月对 l3例 SAP患者采 组治疗 3、7天后腹腔内压。并最后比较3个组临床治 用了在基础治疗上加用复方大承气汤灌肠防治其并发 疗效果 ，包括治愈率，并发症发生率 ，治疗天数。因外 腹腔高压综合征，取得了较好的效果 ，现报告如下。 院转入之 11例患者未能开始即在本院治疗 ，对其具体 资料与方法 治疗细节不详 ，为保证结果可靠故未予进行该项 目统 1 一般资料 SAP诊断按照2003年制定中国胰 计分析)。另外对 比了24h内与72h后采用复方大 腺炎诊治指南草案 的标准。纳入标准：患者均在腹 承气汤灌肠患者 (由外院转入的 11例患者均是 72h 痛发生 24h内人院，并在我 院完成治疗 ，对其治疗结 内未采取大承气汤灌肠 ，其在外院基本治疗原则与上 果明确知晓。排除标准 ：治疗过程中经过手术 、透析或 述 3个组无明显区别)灌肠7天后的腹腔内压。 区域灌注等特殊治疗方法者，或者连续灌肠 (大承气 4 统计学分析 采用方差分析和卡方检验。 汤或生理盐水)，而时间未达到 7天者。按照随机原 结 果 则将35例患者分为 3组 ：A组 13例 ，其 中男性7例 ， 1 临床疗效 A组 13例中治愈 (症状及体征基 女性6例，年龄24～68岁，平均 (42±15)岁，病程14～ 本消失 ，腹部 CT增强扫描胰腺形态基本恢复正常，动 28天 ，平均 (21．6±4．2)天。B组 l0例 ，其 中男性 5 态观测体温 、血常规 、淀粉酶在正常范 围，进食后不反 例，女性5例，年龄 28～52岁，平均 (41±9)岁，病程 跳)12例 (92．3％)，平均治疗天数 (21．6±4．2)天，发 l9～33天 ，平均 (26．6±4．2)天。c组 12例 ，其 中男 生假性胰腺囊肿4例(30．8％)；B组 10例 中治愈 9例 性7例 ，女性5例，年龄24～61岁，平均 (43±13)岁， (90．O％)，平均治疗天数 (26．6±4．2)天，发生假性胰 病程 19～41天，平均 (31．5±5．6)天。另有 11例为发 腺囊肿 2例 ，胰周感染 I例 ，并发症发生率为 30％；c 病72h后由外院转入 ，其 中男性 8例，女性 3例 ，年龄 组 12例 中治 愈 10例 (83．3％)，平均 治疗 天数 29～73岁，平均 (46±14)岁。 (31．5±5．6)天 ，发生假性胰腺囊肿4例 ，胰周脓肿 1 2 治疗方法 A组应用复方大承气汤 (大黄 例 ，并发症发生率为 41．7％。3个组治愈率及并发症 10g 芒硝5g 枳实 10g 厚朴20g 桃仁 10g 赤 发生率差异无统计学意义 ，但住 院天数 A组明显短于 芍 10g 炒莱菔子 30g，浓煎成 400mL分装为 B组和 C组 (P0．05)。 200mL2袋 ，放置至室温后灌肠)，每 日2次灌肠 (灌 2 各组不同时间腹内压 比较 (表 1) 3组灌肠 肠时问上午 10：00及下午 16：00各 1次)。B组应用生 前腹内压比较差异无统计学意义；A组灌肠 3天腹内 理盐水500mL每 日2次灌肠 (时间同A组)。C组 12 压显著低于起始 日及同期 B、C组；A组及 B组灌肠 7 例不做灌肠处理 ；从外院转入的11例也立刻行大承气 天显著低于起始时(P0．05)；3个组治疗7天后腹内 汤灌肠(方法同A组)。除此以外