乙肝肝硬化患者脑内铁含量检测及与外周铁稳态与相关性研究.pdf

乙肝肝硬化患者脑内铁含量检测及其与外周铁稳态的相关性研究 中文摘要 肝脏功能异常患者合并多种中枢神经系统并发症。由于肝．脑代谢途径复杂，具 体机制尚待深入研究。研究认为肝脏代谢异常所致顺磁性物质(如锰、铁等)异常沉 积于脑内是肝脏疾病相关中枢神经系统并发症的原因之一。脑内铁异常沉积在多种中 枢神经系统疾病的发生及发展中发挥了重要的作用。肝脏是铁主要调节器官，其合成、 Bvirus 分泌的多肽物质Hepcidin是机体铁稳态的主要调节者。乙肝肝硬化(hepatitis infection．related cirrhosis)患者存在血清铁含量异常增高，但有关这类患者脑内铁含 量情况及其与外周铁含量之间的关系尚未有报道。 磁敏感加权成像技术(SusceptibilityWeightedImaging，SWI)对铁检测具有高特 异性，高灵敏度的特点，己广泛应用于活体脑铁的检测。 本研究采用磁敏感加权成像技术检测并比较乙肝肝硬化患者及健康对照者脑内 局部区域的铁含量。我们同时检测患者的血清铁代谢各项指标、血清Hepcidin水平， 并分析其与脑内铁含量的相关性。我们还将研究乙肝肝硬化患者肝移植术后，脑内铁 含量、血清Hepcidin及血清铁代谢各项指标的变化情况，深入探讨改变循环铁稳态对 脑内铁含量的影响。 第一部分：乙肝肝硬化患者脑内铁含量检涓 目的：检测并比较乙肝肝硬化患者及健康对照者脑内铁含量，初步研究患者脑内铁含 量及其可能的影响因素。 方法：本研究共入组70位乙肝肝硬化患者和40位健康对照者。采用磁敏感加权成像 技术(SusceptibilityWeightedImaging，SWI)检测并比较乙肝肝硬化患者及健康对照 者双侧黑质、红核、尾状核头部、壳核、苍白球及丘脑的铁含量。使用Child．Pugh分 级及血清白蛋白水平评估患者肝功能，比较不同肝功能患者间脑内铁含量差异。 结果：乙肝肝硬化患者脑内各感兴趣区的铁含量均较健康对照者明显升高。其中，左 有统计学显著性意义。不同Child．Pugh分级及血清白蛋白水平组的乙肝肝硬化患者间 脑内铁含量无显著差异。 结论：乙肝肝硬化患者脑内局部区域铁含量较健康对照者显著增加，提示存在铁异常 沉积。脑铁异常沉积与肝功能无明显相关性。 关键词：乙肝肝硬化；脑铁；磁敏感加权成像 第二部分：乙肝肝硬化患者血清Hepeidin及血清铁代谢指标与脑内铁含量的相关性 分析 目的：检测乙肝肝硬化患者血清Hepcidin及血清铁代谢各项指标，并与脑内局部区域 铁含量行相关性分析，以探讨乙肝肝硬化患者脑内铁异常沉积与循环铁含量的相关 性。 方法：研究共入组30位乙肝肝硬化患者和19位健康对照者。检测并比较患者及健康 对照者的血清Hepcidin，血清铁，血清转铁蛋白，血清铁蛋白，血清转铁蛋白饱和度， 总铁结合力，可溶性转铁蛋白受体。使用磁敏感加权成像技术检测乙肝肝硬化患者及 健康对照者双侧黑质、红核、尾状核头部、壳核、苍白球及丘脑的铁含量。将患者的 血清Hepcidin、血清铁代谢指标与脑内铁含量进行相关性分析。 升高(P0．01)。磁敏感加权成像检测结果显示，乙肝肝硬化患者在双侧红核(左 O．01；左侧：P0．05)存在显著的铁异常沉积。相关性研究显示：肝硬化患者右侧 侧壳核的铁含量与血清铁蛋白水平呈显著正相关(右侧：R=0．475，P=0．008；左侧： 贮0．425．尸=0．019)。 结论：乙肝肝硬化患者存在外周铁稳态调节异常，循环铁含量异常增高。患者脑内局 部区域铁异常沉积，与血清Hepcidin含量下降，血清铁蛋白升高相关。 关键词：乙肝肝硬化；Hepcidin；血清铁代谢指标；脑铁；磁敏感加权成像 第三部分乙肝肝硬化患者肝移植术后脑铁含量及外周铁稳态改变的随访研究 目的：检测并比较乙肝肝硬化患者肝移植术后脑内铁含量，血清Hepcidin，及血清铁 代谢各项指标变化。 方法：选取44位因乙肝肝硬化，或乙肝肝硬化合并肝细胞肝癌需肝移植的患者为研 究对象，使用Child-Pugh分级及血清白蛋白水平评估患者肝功能。分别于患者入组时 及肝移植术后3周检测并比较肝功能、血清Hepcidin，及血清铁代谢各项指标的变化。 采用磁敏感加权成像