老年性痴呆的预防和治疗.pdfVIP

糖，早晨吃蜂糖，等等，结果患了糖尿病，现在坚决与糖决裂。但是，我们的生活与糖文化密切有 关，如过年的汤圆，端午的粽子，中秋的月饼，生日的蛋糕，礼品中的甜点之类，真是璀灿夺目． 很多糖尿病患者又喜欢吃甜食，在喜庆之日不吃就感到是最大的遗憾，仿佛是疏远了亲人，远离了 欢乐，常常是泪流满面，心情抑郁，悲叹不已。我觉得完全应改变这种状况，一般的糖尿病患者可 以进食少许甜食，重在参与，也不是要和常人完全一样，只不过头脑要清醒，慎之又慎，掌握几个 要点：一是不可认为机会来了，随心所欲的暴食，只能点到为止；二是只选低糖食品，而且尽量少 一点，只吃月饼的四分之一，或小汤圆2-4个，或蛋糕一小块；三是把所吃的甜食折算为食物交换 份，与取代的淀粉热卡相当；四是吃出好心情，这比什么都重要，体现出饮食疗法的人性化。如果 血糖正处在很高的水平，还没有控制好，那就缓一缓，不要勉强吃甜食，待到血糖稳定后，再来分 享美食的愉悦。这就是慎，而不是禁。 老年性痴呆的预防和治疗 沈英森艾立新 广东省暨南大学医学院中医学系 广州 510632 【摘要】 痴呆属老年常见病。其病因以情志所伤，年迈体虚，久病不复为主，病位在脑，与 心肝脾肾相关，基本病机为髓减脑消，神机失用，病性则以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂 证。痴呆的辨证要分清虚实，辨明脏腑。治疗原则虚则补之，以补益气血和补益阴精为主，由于肾 与髓密切相关，因而补肾是治疗虚证痴呆不可忽视的一面；实则泻之，以豁痰化瘀为主，又因痰瘀 之邪阻滞，脑之神机不用，故应适当配伍开窍通络之法。至于虚实夹杂证，当分清主次，或先祛邪， 后扶正；或标本同治，虚实兼顾。主要分为四个证型：髓海不足，治以补肾益精，填精养神，方用 七福饮；脾肾两虚，治以补肾健脾，益气生精，方用还少丹：痰浊蒙窍，治以健脾化浊，方用洗心 汤；瘀血内阻，治以活血化瘀，开窍醒脑，方用通窍活血汤。此外，在治疗的同时，还应重视精神 调摄与智能训练。 痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要 临床表现的一种神志疾病。其轻者可见寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为神情淡漠，终 日不语，哭笑无常，分辨不清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，生活不能自理。 呆者，痴也，不慧也，不明事理之谓也。本病在心脑病证中较为常见，可发于各个年龄阶段，但以 老年阶段最常见。据国外资料，在65岁以上老人中，明显痴呆者约占2％-5％，80岁以上者增加 到15％一20％，如以轻中度痴呆合并估计，则要超过上述数字2-3倍之多。近年来我国人民平均 寿命明显延长，老年人在人口构成中所占比例逐渐增高，今后本病的发生率必将增高。本病属疑难 病证，中医药治疗具有一定疗效，尤其是近几年来，对本病开展了前瞻性多途径临床研究，疗效有 较大提高。 古医籍中有关痴呆的专论较少，与本病有关的症状、病因病机、治疗预后等认识散在于历代医 籍的其他篇章中。如《灵枢·天年》：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。……八 十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”从年老脏腑功能减退推论本病，与现代老年痴呆相似。明代以 前，对痴呆的认识不很明确，至明代景岳全书·杂证谟》首次立“癫狂痴呆”专论，澄清了过去 含混不清的认识。指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常” 的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，都在乎 胃气元气之强弱”，至今仍对临床有指导意义。清代陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，对呆病 症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之郁，而最终转为胃气之衰的病理转化过程，其主要病机在 于肝郁乘脾。胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出本病以开 郁逐痰、健胃通气为主的治法。立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，对临床治疗有一定参考价值。 【病因病机】 病因以内因为主，由于七情内伤，久病不复，年迈体虚等致气血不足，肾精亏虚，痰瘀阻痹， 渐使脑髓空虚，脑髓失养。其基本病机为髓减脑消，神机失用。其病位在脑，与心肝脾肾功能失调 密切相关。其证候特征以气血、肾精亏虚为本，以痰浊、瘀血之实邪为标，临床多见虚实夹杂之证。 1．脑髓空虚：脑为元神之府，神机之源，一身之主。由于年老肾衰，久病不复等，导致脑髓 空虚，则神机失用，而使智能、思维活动减退，甚至失常。 2．气血不足：心为君主