临床运用4首经方治糖尿病浅析.pdfVIP

中医药慢性病防控暨中医药防治高血压、高血脂、高血糖学术交流会 临床运用4首经方治糖尿病浅析 温桂荣 荣丰堂中医诊所香港 【摘要】多饮、多食、多尿和体重减轻是糖尿病中的主要症状，随着病情的发展，若 治疗控制不理想，陆续地出现心血管、脑血管、肾脏、眼部、皮肤等并发症，而各阶段的病 症复杂多样，特点各异，病因复杂，除了是由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起之外，饮食 不节和精神刺激也可影响病情。若采用经方中的白虎加人参汤、竹叶石膏汤、。肾气丸和桃核 承气汤等方治疗，必须谨守病因病机，遵循辨证论治的原则，结合病症灵活加减应用，自有 其意想不到的临床疗效。 【关键词】经方；糖尿病：临床应用 糖尿病是于胰岛素分泌绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质等代谢紊乱，其特征主 要是血糖和尿糖升高，伴有血脂异常等。中医将本病称为“三消”，而最常见的症状是“三 多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。正如《景岳全书．三消干渴》所日：“上消者 渴证也，随饮随渴，以上焦之津液枯涸。中消者中焦病也，多食善饥。不为肌肉，而日加消 瘦，其病在脾胃，又谓中渴。下消者下焦病也，小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦， 日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也”。其病位在肺、脾、胃、肾、肝。病性以阴虚为本， 燥热为标，属本虚标实。由于脏腑亏虚，气血失调，肺、脾(胃)、心、肾、肝相互影响，渐 渐地并发心血管、脑血管、肾脏、眼部、皮肤等并发症，如高血压，水肿，皮肤干燥，瘙痒， 视力模糊等。在仲景的《伤寒杂病论》中已有不少的条文和方药述及，且屡用屡效，对临床 有一定的指导作用。现采用经方治糖尿病，结合临床运用，简述如下，还望喜家学者斧正。 1．白虎加人参汤 本方由生石膏、知母、炙甘草、粳米、人参组成。《伤寒论》第173条日：“伤寒，若 吐若下后，七八日不解，热结在里，表里具热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数 升者，白虎加人参汤主之”。 本方可以用来治疗糖尿病的热盛伤津型。由于素体阴虚，加上平日喜食煎炸食物，复因 情志失调，燥热内生，热邪犯胃，胃热炽盛，津伤气耗，津伤则不能上承下润，导致口干咽 燥，烦渴，消瘦等症。 其临证思路是：无论是素体阴虚，饮食不节，或情志失调，导致燥热内生，胃火炽盛， 通讯作者：温桂荣，E-maih kwwanl618@yahoo．corn．hk 中医药慢性病防控暨中医药防治高血压、高血脂、高血糖学术交流会 津伤气耗者，都可用本方清胃泄热，益气生津。其辨证要点是烦渴，消谷善饥，疲倦乏力， 舌质红，苔少而干，脉洪大而芤。 其方药配伍特点是：方中生石膏与知母配伍，生石膏除烦止渴的作用最强，擅长泻气分 实热，不但在《神农本草经》有载“口干舌焦不能息“”10a，而(《沽古珍珠囊》)又赞其日： “止消渴”，清胃泻火，若用治口干渴、消谷善饥的糖尿病，其效最佳；知母“主消渴热中” [11118，清泻肺胃之火，清肺润燥，生津止渴，养肺胃之阴，现代研究证明有降血糖作用[2]445。 二药配伍合用，滋阴泻火，若用于治糖尿病的烦渴多饮、多尿者，最为合适。人参与炙甘草 配伍，人参既大补元气，又生津止渴，此外，还有降血糖的作用[2]17；炙甘草除了健脾益 气之外，还可缓和生石膏的寒凉之性，使清热而不伤脾胃。二药合用，补脾益气，生津止渴 的作用明显加强。还有粳米养胃气，生胃津，使生气源源不绝。诸药合用，是治疗阴虚热盛 兼有气虚型糖尿病的首选方药，尤其是出现烦渴引饮，口干舌燥，消谷善饥，尿频量多，身 体渐瘦，脉洪数者最为适宜。 历代学者在本方的基础上有所发挥。若咽干口燥，烦渴多饮者，加麦冬、天花粉、乌梅、 石斛清热润肺，生津止渴；若多食易饥，心烦易怒，尿频量多者，)JH)q黄连、天花粉、元参、 熟地黄清热养胃；若夜卧不安，多梦易醒者，加夜交藤、牡蛎、百合、熟地、茯神、炒枣仁 养心安神；若面色无华，神疲乏力，心悸气短，用本方合生脉散化裁；若不效，再加黄芪、 淮山、熟地益气养阴。 如治患者某，女，37岁，2004年5月21日初诊。主诉多饮多尿伴疲倦乏力消瘦已2 年，诱发加重一星期。曾经中西医诊治，西医确诊为“糖尿病”，经治后病情暂时缓解，尿 糖由(++++)降至(+)，但病根依旧存在，每当饮食不节则病情加重，症复如旧，尿糖由(+) 升至(+++)或(++++)，患者感到苦恼与无奈。刻诊：多饮，多食易饥，多尿，消瘦，疲倦乏 力，两腿麻木，舌质淡红，苔微黄而燥，脉洪数。查空腹血糖18．97mmol／L，尿糖十+。中医 诊为：“消渴”。证属气