临床治咳八法.pdfVIP

痰浊、瘀血是肥胖形成的病理产物 痰是津液代谢的病理产物，中医有“百病皆因痰作祟”和“痰为百病之母”一说。脾失健运，不能运化水 谷精微，水湿痰浊内生，痰阻气滞，血行不畅成瘀血。肝失疏泄，不能调畅气机，气滞血郁证或肝郁化火，灼 津成痰，痰壅化热，阻滞经络成瘀，肾失蒸腾气化，津液不能正常输布，津液成痰致瘀。张景岳指出：“夫人之 多痰，悉由中虚而然，盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。”痰乃津液之变，瘀乃血液凝滞，由于津血同源，痰 瘀之间不仅相互渗透，还可互相转化，因痰致瘀，或因瘀致痰。王捷频等[4认为，痰瘀之间存在因果关系，在 高脂血症的发病过程中贯穿始终。现代研究也证实血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高是“痰瘀”的 重要生化指标和物质基础[51。 3脾肾治疗为本，痰瘀为纲，辨证论治 《难经》云：“肾统五液，化为五湿，湿能生痰。”《景岳全书·杂症漠》云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不 由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。所以凡是 痰证，非此则彼，必与上脏有涉。”明·张介宾认为，脾肾为生痰之源，但脾与肾生痰机理有别。脾家痰症属虚 者，为上衰不能运水所致；属实者，为湿滞太过，或饮食太过使然。肾家之痰，属火不制水，阳不胜阴；或火盛 灼津，精不守舍，津液枯涸，金水相残而成。清代陈士铎《石室秘录》日：“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能运 行，故痰生之，则治痰焉可独治痰哉?必须补其气，而当兼补命门之火。”水虽制于脾，实则流于肾。肾本水 脏而寓元阳，若命门火衰，既不能自制阴寒，更不能温养脾土，致使阴不从阳，精化为水而成痰湿。《诸病源 候论·诸痰候》中指出：“诸痰者，此由血脉壅塞、饮水积聚而不消散，故成痰也。”以上精辟的论述，对我们研 究肥胖的病因病机和治疗等方面都具有重要的指导意义。 4小结 综上所述，脏腑功能失调是津液代谢异常的关键因素，在脏腑中，以肺、脾、肾之虚与肝之郁最为密切。 代谢异常则水湿痰浊内生，痰阻气滞，气不行血，血行不畅成瘀血。因痰致瘀，因瘀致痰，痰瘀交阻导致肥胖 的发生。 参考文献： [1]张娜，章怡神，刘萍，等．从痰瘀论治高脂血症EJ]．中华中医药学刊，2011，29(6)：1263—1264． [2]李霞，许腊英，翁德会，等．钩藤对高脂饲料肥胖大鼠的影响[J]湖北中医学院学报，2006，8(3)：22—24． [3]王智明，陈璐璐，李道本．调肝泻火汤预防高脂饮食所致大鼠肥胖的实验研究[J]．中医药学刊，2003，21(6)：900—901． [4]王捷频，王四旺，王剑波，等．痰浊、血瘀与高脂血症的关系EJJ．陕西中医，2009，9(30)：1271． [5]蔡静，侯丽辉．痰浊与现代物质基础的关系[J]．辽宁中医杂志，2007，34(6)：742—743． 临床治咳八法 马周旺 (庆阳市中医院肺肾科，甘肃庆阳745000) 关键词：咳嗽；中医药；治疗 咳嗽是呼吸系统疾病的一个常见症状，在临床中常见于各种急慢性呼吸系统疾病中。正如《素问·咳论 篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”慢性咳嗽病因不明，治疗无针对性，滥用抗生素不但疗效差，而且 严重影响生存质量。笔者在临床中总结了中医药治咳八法，疗效显著，报道如下。 1疏风宣肺，用药清轻 肺居上焦，主气，司呼吸。其位最高，故称“华盖”之脏。肺叶娇嫩，不耐寒热，又称“娇脏”。《灵枢·营卫 生会》论述：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中。”以“开发”“宣化”“若雾露之溉”为其生理功能。咳 嗽一症，最初常为风邪犯肺，病久发展至慢性阶段时表现为风邪伏肺。所以在咳嗽的早期阶段，常采用祛风 一96— 达邪，宣肺解表的治法。药物多选用桑叶、薄荷、桔梗、枳壳、荆芥穗、防风、金银花、连翘。无论风寒、风热，加 减运用皆获良效。正如《温病条辨》所云：“治上焦如羽，非轻不举。” 2宣发肃降，因势利导 肺者，清肃之脏也，主气，司呼吸，外合皮毛。具有宣发肃降的生理功能。一旦感受六淫邪气，肺气闭阻， 或皮毛闭塞，或气道失畅，皆致肺气不宣，失于清肃，肺气上逆而发生咳嗽。临床常用桔梗、前胡、苦杏仁、苏 梗四味药宣降肺气。桔梗、苦杏仁味苦、辛，善于开肺气；前胡、桔梗味辛、甘，长于降气化痰。两者协同，一宣 一降，调畅气机，恢复肺气的正常升降出入功能，肺气安宁，咳嗽自愈。李捷[’以为风邪犯肺，肺失清肃，虽 经发散，其邪未尽，故咳嗽，此时外邪十去八九，而肺气失于宜降，治当